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Krystexxa nel trattamento della gotta tofacea cronica, forma grave

Krystexxa è un medicinale contenente il principio attivo Pegloticasi, che trova indicazione nel trattamento dei pazienti adulti affetti da gotta tofacea cronica in forma grave.
La gotta tofacea è una condizione caratterizzata da un aumento dei livelli ematici di acido urico, che successivamente si deposita nelle articolazioni e nei tessuti formando tofi ( cristalli ), provocando dolore e danno articolare.
Krystexxa si usa solo nei soggetti in cui non è stato possibile normalizzare i livelli di acido urico con la dose massima dei medicinali tradizionalmente impiegati a tale scopo, detti inibitori della xantina ossidasi, o per i quali questi medicinali sono controindicati.

Krystexxa è disponibile come concentrato per soluzione per infusione in vena.

Krystexxa deve essere somministrato sotto la supervisione di un medico con esperienza nel trattamento della gotta cronica grave, in un ambiente sanitario in cui sono disponibili apparecchiature di rianimazione.
Krystexxa è somministrato come infusione endovenosa ogni due settimane, alla dose raccomandata di 8 mg. L'infusione è praticata lentamente nell'arco di almeno 2 ore.
Durante l'infusione e per almeno un'ora al termine del trattamento tutti i pazienti sono sottoposti a monitoraggio per verificare che non vi siano reazioni.
Prima del trattamento con Krystexxa si somministrano ai pazienti altri medicinali per ridurre il rischio di reazioni. È più frequente che si osservino reazioni nei soggetti che sviluppano anticorpi ( proteine prodotte dal sistema immunitario ) che riducono l'effetto del trattamento.
Pertanto, i livelli di acido urico si misurano prima di ciascuna infusione e il trattamento con Krystexxa deve essere protratto solo fintanto che il paziente trae beneficio da un abbassamento dei livelli sierici di acido urico al di sotto della soglia di 6 mg/dl.
Durante la terapia con Krystexxa i pazienti non devono assumere altri medicinali che riducono i livelli di acido urico, in modo da permettere di valutare con esattezza l'effetto del trattamento in corso.

Il principio attivo di Krystexxa, Pegloticasi, contiene un enzima chiamato uricasi. Questo enzima scinde l'acido urico in un'altra sostanza, detta allontoina, che può essere eliminata attraverso l'urina. Ciò determina un abbassamento del livello di acido urico nel sangue.
Quando il livello di acido urico scende al di sotto della soglia dei 6 mg/dl, i cristalli all'interno delle articolazioni si sciolgono e il volume del deposito tofaceo si riduce.

L’uricasi presente in Krystexxa viene prodotto con un metodo noto come tecnica del DNA ricombinante; viene cioè ottenuto da un batterio nel quale è stato inserito un gene ( DNA ) che lo rende in grado di produrre l'enzima.
In Krystexxa, l'uricasi è stata legata a una sostanza chimica, denominata glicole polietilenico ( PEG ), che diminuisce la velocità con cui l'enzima viene eliminato dall'organismo, prolungando così la sua azione.

Krystexxa è stato esaminato nell'ambito di due studi principali condotti su 225 pazienti affetti da gotta tofacea grave, nei quali un precedente trattamento con Allopurinolo, un inibitore dell'enzima xantina ossidasi, non aveva normalizzato i livelli di acido urico o nei quali non era stato possibile avviare tale trattamento a causa degli effetti indesiderati.
Krystexxa, somministrato alla dose di 8 mg ogni due o quattro settimane, è stato confrontato con placebo nell'arco di un periodo di sei mesi.
Il principale parametro dell'efficacia era il numero di pazienti che mostravano una risposta persistente al trattamento, definita come il mantenimento di un livello di acido urico nel sangue al di sotto della soglia di 6 mg/dl per almeno l'80% del tempo sia nel terzo che nel sesto mese dello studio.

Krystexxa si è dimostrato più efficace del placebo nel ridurre i livelli di acido urico. Sebbene il medicinale abbia determinato un rapido abbassamento dei livelli di acido urico nel sangue, in più della metà dei pazienti tale effetto si è attenuato nel giro di poche settimane.
Nel complesso, si è osservata una risposta persistente nel 42% dei pazienti ( 36 su 85 ) trattati con Krystexxa ogni due settimane; la percentuale riferita ai soggetti trattati ogni quattro settimane è stata del 35% ( 29 su 84 ).
Il placebo non è risultato efficace in nessuno dei pazienti.

La somministrazione di Krystexxa ogni due settimane ha fatto registrare meno reazioni da infusione rispetto alla somministrazione ogni quattro settimane.

Gli effetti indesiderati gravi più comuni di Krystexxa sono anafilassi ( una grave reazione allergica ), osservata in circa 7 pazienti su 100, reazioni da infusione ( tra cui arrossamento, eruzioni cutanee, prurito, sudorazione, dolore toracico, difficoltà respiratorie, brividi e aumento della pressione arteriosa ), osservate in circa 26 pazienti su 100, ed esacerbazioni della gotta ( peggioramento dei sintomi della gotta ), che sono stati più frequenti durante i primi 3 mesi di trattamento.

Krystexxa non deve essere somministrato a soggetti che sono ipersensibili ( allergici ) a Plegoticasi o a uno qualsiasi degli altri ingredienti. Non deve inoltre essere somministrato a persone affette da una malattia rara del sangue, denominata deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi ( favismo ), o da disturbi simili.

Il Comitato scientifico ( CHMP ) dell’EMA ( European Medicines Agency ) ha concluso che Krystexxa è estremamente efficace nel ridurre i livelli ematici di acido urico.
Gli effetti indesiderati osservati ( tra cui reazioni da infusione ed esacerbazioni della gotta ), pur essendo gravi, sono stati considerati gestibili.
Il Comitato ha osservato che Krystexxa risponde alle esigenze dei pazienti gravemente compromessi dalla malattia, che non hanno tratto beneficio dalle terapie tradizionali e per i quali non esistono trattamenti alternativi.
Il CHMP ha pertanto deciso che i benefici di Krystexxa sono superiori ai suoi rischi. ( Xagena2014 )

Fonte: EMA, 2014

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