Metotrexato ad alte dosi come profilassi del sistema nervoso centrale nel linfoma aggressivo a cellule B ad alto rischio
La progressione del sistema nervoso centrale ( SNC ) o la recidiva è una complicanza rara ma devastante del linfoma aggressivo a cellule B.
Non c’è consenso riguardo all’approccio ottimale alla profilassi del sistema nervoso centrale.
È stato progettato uno studio per determinare se il Metotrexato ad alte dosi ( HD-MTX ) sia efficace nel prevenire la progressione del sistema nervoso centrale nei pazienti ad alto rischio di questa complicanza.
Pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni con linfoma aggressivo a cellule B e ad alto rischio di progressione del sistema nervoso centrale, trattati con chemioimmunoterapia a base di anti-CD20 con intento curativo, sono stati inclusi in questo studio osservazionale internazionale, retrospettivo.
Gli hazard ratio ( HR ) causa-specifici e i rischi cumulativi di progressione del sistema nervoso centrale sono stati calcolati in base all'uso di Metotrexato ad alte dosi, con il tempo alla progressione del sistema nervoso centrale calcolato dalla diagnosi per tutti i pazienti e dal completamento della terapia di induzione del linfoma sistemico di prima linea, per i pazienti in risposta completa al completamento della chemioimmunoterapia.
Sono stati inclusi 2.418 pazienti ( Metotrexato ad alte dosi; n=425 ) e 1.616 pazienti in risposta completa ( Metotrexato ad alte dosi; n=356 ).
L’indice prognostico internazionale ( IPI ) del sistema nervoso centrale era 4-6 nell’83.4% di tutti i pazienti.
I pazienti trattati con Metotrexato ad alte dosi avevano un rischio inferiore di progressione del sistema nervoso centrale ( HR aggiustato, aHR=0.59; P=0.014 ), ma la significatività non è stata mantenuta quando limitata ai pazienti con risposta completa ( aHR=0.74; P=0.29 ), con differenza di rischio aggiustata a 5 anni dell'1.6% ( tutti i pazienti ) e 1.4% ( pazienti con risposta completa ).
I sottogruppi erano sottopotenziati per trarre conclusioni definitive sull’efficacia del Metotrexato ad alte dosi in singoli scenari clinici ad alto rischio; tuttavia, non è stata riscontrata una chiara riduzione del rischio di progressione del sistema nervoso centrale con Metotrexato ad alte dosi in nessun sottogruppo ad alto rischio.
In questo ampio studio, i pazienti ad alto rischio trattati con Metotrexato ad alte dosi hanno avuto un rischio di progressione del sistema nervoso centrale a 2 anni del 7.2%, coerente con il rischio di progressione nelle coorti ad alto rischio precedentemente riportate.
L'uso di Metotrexato ad alte dosi non è stato associato a una riduzione clinicamente significativa del rischio di progressione del sistema nervoso centrale. ( Xagena2023 )
Lewis KL et al, J Clin Oncol 2023; 41: 5376-5387
Emo2023 Onco2023 Neuro2023 Farma2023
Indietro
Altri articoli
Fezolinetant associato a una ridotta frequenza di vampate di calore rispetto ad altre terapie non-ormonali, ma non rispetto al Tibolone
Fezolinetant ( Veoza; Veozah negli USA ) 45 mg una volta al giorno è risultato statisticamente significativamente più efficace nel...
Brentuximab Vedotin più regime AVD per il trattamento di prima linea del linfoma di Hodgkin sfavorevole in stadio iniziale: studio BREACH
La prognosi dei pazienti con linfoma di Hodgkin sfavorevole allo stadio iniziale rimane insoddisfacente. Sono state valutate l'efficacia e la...
Ossitocina in risposta al test di provocazione con MDMA nei pazienti con deficit di arginina-vasopressina nel diabete insipido centrale
Le interruzioni dell’asse ipotalamo-ipofisi possono causare una carenza di arginina-vasopressina, nota anche come diabete insipido centrale. I pazienti con questa...
Natalizumab più trattamento standard con corticosteroidi per la malattia del trapianto contro l'ospite acuta ad alto rischio
La malattia del trapianto contro l'ospite ( GVHD ) del tratto gastrointestinale ( GI ) è la principale causa di...
Trecondi a base di Ttreosulfan come trattamento di condizionamento prima del trapianto di cellule staminali ematopoietiche
Trecondi, il cui principio attivo è Treosulfan, è un medicinale somministrato ai pazienti prima di un trapianto di midollo osseo...
Sicurezza, tollerabilità ed efficacia del Pirfenidone nei pazienti con malattia polmonare interstiziale associata ad artrite reumatoide
La malattia polmonare interstiziale è una nota complicanza dell'artrite reumatoide, con un rischio per tutta la vita di sviluppare la...
Cemento ad alte dosi caricato con doppio antibiotico per l'emiartroplastica dell'anca: studio WHiTE 8
La frattura dell’anca è la lesione più comune che richiede trattamento ospedaliero. Ci sono controversie riguardo all'uso del cemento osseo...
Immunogenicità attenuata dei vaccini SARS-CoV-2 e fattori di rischio nei riceventi il trapianto di cellule staminali
L’immunogenicità della vaccinazione contro il coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave ( SARS-CoV-2 ) è ridotta nei pazienti sottoposti...
Patritumab deruxtecan nel carcinoma al polmone non-a-piccole cellule con mutazione di EGFR dopo terapia con un inibitore della tirosina chinasi di EGFR e chemioterapia a base di Platino: studio HERTHENA-Lung01
Patritumab deruxtecan, o HER3-DXd, è un coniugato anticorpo-farmaco costituito da un anticorpo monoclonale completamente umano diretto al recettore 3 del...