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Fattori di rischio per risultati anomali nei test di funzione epatica in pazienti con anastomosi pouch-anale per malattia infiammatoria intestinale

Il coinvolgimento epatico è comune in pazienti con malattia infiammatoria intestinale, tuttavia la frequenza e il significato delle anomalie nei test di funzione epatica in pazienti con anastomosi ileo-pouch-anale per malattia infiammatoria intestinale non sono stati studiati.

Uno studio ha valutato la prevalenza e ha ricercato i fattori di rischio per anomalie nei test di funzione epatica in pazienti con anastomosi ileo-pouch-anale e malattia infiammatoria intestinale.

Tutti i pazienti sono stati identificati dal database prospettico Pouchitis Database tra il 2002 e il 2008.

I risultati anomali nei test di funzione epatica sono stati classificati come: (i) qualunque innalzamento anomalo delle transaminasi e/o della fosfatasi alcalina e/o della bilirubina; (ii) epatite, con innalzamento più che doppio delle transaminasi, e (iii) colestasi, in presenza di un innalzamento di più di 1.5 volte della fosfatasi alcalina.

Sono stati identificati 545 pazienti con anastomosi ileo-pouch-anale con malattia infiammatoria, e tra questi sono stati inclusi nello studio i 373 pazienti che si erano sottoposti a test per la funzione epatica dopo l’intervento chirurgico.

Il gruppo includeva 346 pazienti con colite ulcerosa, 25 con colite indeterminata e 2 con malattia di Crohn prima della chirurgia.

L’età media era di 45.9 anni.

In totale 65 pazienti ( 17.4% ) ( 40 uomini, 25 donne, età mediana: 47 anni ) hanno avuto risultati anomali nei test di funzione epatica.

Di questi pazienti, 52 ( 13.9% ) hanno mostrato valori anomali per le transaminasi, mentre 15 ( 4% ) sono stati classificati nel gruppo epatite.

Livelli anomali di fostatasi alcalina sono stati osservati in 35 ( 9.4% ) pazienti e 18 di loro sono stati classificati nel gruppo colestasi.

La causa più comune di risultati anomali nei test di funzione epatica è stato un innalzamento transitorio in 3 ( 49.2% ) pazienti, seguito da fegato grasso ( cambiamento della pecentuale grassa all’imaging con indice di massa corporea maggiore o uguale a 25 kg/m(2) in assenza di altre cause, inclusa l’epatite da abuso di alcol e indotta da farmaci in 10 ( 15.4% ), risultati anomali nei test dovuti a farmaci in 7 ( 10.7% ) ed epatite cronica di tipo B o C in 6 ( 9.2% ).

La colangite sclerosante primaria è risultata responsabile di risultati anomali nei test in 10 pazienti ( 15.4% ).

L’analisi con modello proporzionale di rischio di Cox ha mostrato che l’indice di massa corporea ( hazard ratio, HR=1.07; P=0.003 ), la presenza di colangite sclerosante primaria ( HR=4.49; P=0.009 ), un disturbo autoimmune ( HR=2.54; P=0.031 ), una storia familiare di malattia infiammatoria intestinale ( HR=2.32; P=0.005 ) e una colite estensiva prima della colectomia ( HR=4.59; P
In conclusione, risultati anomali nei test di funzione epatica sono risultati comuni in pazienti con anastomosi ileo-pouch-anale in questa coorte di studio.
La presenza di una co-esistente malattia autoimmune, una storia familiare di malattia infiammatoria intestinale, una colite estensiva prima della colectomia, la presenza di colangite sclerosante primaria e un alto indice di massa corporea sono apparsi come fattori di rischio significativi per risultati anomali nei test di funzione epatica.
Servono altri studi per determinare se risultati anomali nei test di funzione epatica influenzino la qualità di vita legata alla salute, la sopravvivenza a pouch e la selezione di terapie mediche legate al pouch. ( Xagena2009 )

Navaneethan U et al, Am J Gastroenterol 2009; 104: 2467-2475


Gastro2009