Chemioterapia contenente antracicline e taxani per carcinoma alla mammella operabile in fase iniziale
La chemioterapia antraciclina-taxano per il tumore mammario in stadio iniziale migliora sostanzialmente la sopravvivenza rispetto all'assenza di chemioterapia.
Tuttavia, le preoccupazioni sugli effetti collaterali a breve e a lungo termine delle antracicline hanno portato a un aumento dell'uso della chemioterapia con taxani senza antracicline, che potrebbe comprometterne l'efficacia.
Si è cercato di caratterizzare meglio i benefici e i rischi dell'inclusione dell'antraciclina e i vantaggi comparativi di diversi regimi antraciclina-taxano.
È stata condotta una meta-analisi individuale a livello di paziente di studi randomizzati che hanno confrontato i regimi con taxani rispetto a quelli senza antracicline ed è stata aggiornata la precedente meta-analisi dei regimi con antracicline con taxani rispetto a senza taxani, e sono stati analizzati 44 studi in 6 confronti correlati.
Sono stati cercati studi che hanno valutato la chemioterapia con antracicline e taxani. Gli studi adiuvanti o neoadiuvanti erano ammissibili se iniziati prima del 2012.
Gli esiti primari erano la recidiva di tumore al seno e mortalità per causa specifica.
Sono stati identificati 28 studi di regimi di taxani con o senza antraciclina, di cui 23 ritenuti ammissibili, e 15 hanno fornito dati su 18.103 donne.
In tutti i 15 studi che hanno fornito dati individuali, i tassi di recidiva sono stati in media inferiori del 14% ( RR 0.86; P=0.0004 ) con regimi di taxani che includevano antracicline rispetto a quelli senza.
I decessi per tumore non-al-seno non sono aumentati, ma si è verificato un ulteriore caso di leucemia mieloide acuta ogni 700 donne trattate.
Le riduzioni più evidenti nelle recidive sono state riscontrate quando l'antraciclina è stata aggiunta in concomitanza a Docetaxel più Ciclofosfamide rispetto alla stessa dose di Docetaxel più Ciclofosfamide ( rischio di recidiva a 10 anni 12.3% vs 21.0%; differenza di rischio 8.7%; P minore di 0.0001 ).
La mortalità per tumore al seno a 10 anni in questo gruppo è stata ridotta del 4.2% ( P=0.0034 ).
Non è stata riscontrata alcuna riduzione significativa del rischio di recidiva per le somministrazioni sequenziali di taxano più antraciclina rispetto a Docetaxel più Ciclofosfamide ( RR 0.94; P=0.30 ).
Per l'analisi dei regimi di antracicline con taxani versus senza taxani, 35 studi ( n=52.976 ) hanno fornito i dati dei singoli pazienti.
Sono state osservate riduzioni della recidiva maggiori dall'aggiunta di taxani ai regimi di antracicline quando la dose cumulativa di antracicline era la stessa in ciascun gruppo ( RR 0.87; P minore di 0.0001; n=11.167 ) rispetto a studi con dosi cumulative doppie di non-taxani ( principalmente antracicline ) nel gruppo di controllo rispetto al gruppo taxano ( RR 0.96; P=0.27; n=14.620 ).
I confronti diretti tra i regimi di antracicline e taxani hanno mostrato che una dose cumulativa più elevata e programmi a intensità della dose erano più efficaci.
Le riduzioni proporzionali delle recidive per taxano più antraciclina sono state simili nella malattia positiva per il recettore per gli estrogeni e negativa per il recettore degli estrogeni e non sono variate per età, stato linfonodale o dimensione o grado del tumore.
I regimi di antracicline più taxani sono i più efficaci nel ridurre la recidiva e la morte per tumore al seno.
I regimi con dosi cumulative più elevate di antraciclina più taxano forniscono i maggiori benefici, sfidando l'attuale tendenza nella pratica clinica e le linee guida verso la chemioterapia non-antraciclinica, in particolare per i regimi più brevi, come quattro cicli di Docetaxel-Ciclofosfamide.
Riunendo i dati di quasi tutti gli studi pertinenti, questa meta-analisi ha fornito una base di prove affidabile per informare le decisioni terapeutiche individuali, le linee guida cliniche e la progettazione di futuri studi clinici. ( Xagena2023 )
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group ( EBCTCG ), Lancet 2023; 401: 1277-1292
Gyne2023 Onco2023 Farma2023
Indietro
Altri articoli
Terapia aggiuntiva con Rosuvastatina per la tubercolosi polmonare sensibile alla Rifampicina
Per la tubercolosi farmacosensibile sono necessari trattamenti più brevi. L'aggiunta delle statine aggiuntive aumenta l’attività battericida nei modelli preclinici di...
Beneficio nel tumore alla prostata metastatico ormono-sensibile da Docetaxel
L'aggiunta di Docetaxel ( Taxotere ) alla terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) migliora la sopravvivenza nei pazienti con...
Atezolizumab combinato con Bevacizumab e terapia a base di Platino per il tumore all'ovaio Platino-sensibile: studio ATALANTE / ENGOT-ov29
Le doppiette a base di Platino con Bevacizumab ( Avastin ) concomitante e di mantenimento sono la terapia standard per...
La sospensione anticipata degli inibitori della calcineurina è fattibile dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche aploidentiche: studio ANZHIT 1
Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche aploidentiche ( aplo-HSCT ) utilizzando Ciclofosfamide post-trapianto ( PTCy ) è appropriato per coloro...
Tevimbra a base di Tislelizumab per il trattamento del carcinoma a cellule squamose dell’esofago in fase avanzata, metastatica o non-resecabile
Tevimbra, il cui principio attivo è Tislelizumab, è un medicinale antitumorale impiegato per il trattamento degli adulti affetti da carcinoma...
Carcinoma prostatico metastatico sensibile agli ormoni con malattia ad alto volume e ad alto rischio: Darolutamide più terapia di privazione degli androgeni e Docetaxel hanno migliorato la sopravvivenza globale
In un'analisi dello studio di fase III ARASENS, i ricercatori clinici hanno scoperto che l'aggiunta di Darolutamide ( Nubeqa )...
Zolbetuximab più mFOLFOX6 nei pazienti con adenocarcinoma gastrico o della giunzione gastro-esofagea CLDN18.2-positivo, HER2-negativo, non-trattato, localmente avanzato non resecabile o metastatico: studio SPOTLIGHT
Zolbetuximab, un anticorpo monoclonale mirato all'isoforma 2 della claudina-18 ( CLDN18.2 ), ha mostrato efficacia nei pazienti con adenocarcinoma gastrico...
Zanidatamab per il tumore delle vie biliari HER2-amplificato, non-resecabile, localmente avanzato o metastatico: studio HERIZON-BTC-01
HER2 è sovraespresso o amplificato in un sottogruppo di tumori delle vie biliari. Zanidatamab, un anticorpo bispecifico mirato a due...
Camrelizumab neoadiuvante più chemioterapia a base di Platino versus chemioterapia da sola nei pazienti cinesi con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule resecabile in stadio IIIA o IIIB: studio TD-FOREKNOW
Il beneficio di Camrelizumab neoadiuvante più chemioterapia per il tumore al polmone non-a-piccole cellule ( NSCLC ) resecabile in stadio...