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Stima della velocità di filtrazione glomerulare dai livelli sierici di creatinina e cistatina C

Stime della velocità di filtrazione glomerulare basate sulla creatinina sierica sono usate routinariamente; tuttavia si tratta di tecniche imprecise, che possono potenzialmente portare a sovra-diagnosi di nefropatia cronica.

La cistatina C è un marcatore di filtrazione alternativo per stimare la velocità di filtrazione glomerulare.

Utilizzando analisi cross-sezionali, sono state sviluppate equazioni di stima basate su cistatina C da sola e in combinazione con creatinina in diverse popolazioni per un totale di 5352 partecipanti da 13 studi.

Queste equazioni sono state poi validate in 1119 soggetti che avevano preso parte a 5 differenti studi nei quali era stata misurata la velocità di filtrazione glomerulare.

Le velocità di filtrazione glomerulare medie misurate sono state 68 e 70 ml per minuto per 1.73 m2 di superficie corporea nei gruppi di sviluppo e validazione dell’equazione, rispettivamente.

Nel gruppo di validazione, l’equazione creatinina-cistatina C è risultata migliore di quelle che utilizzavano creatinina o cistatina C da sole.

I bias sono risultati simili tra le tre equazioni, con una differenza mediana tra la velocità di filtrazione glomerulare misurata e stimata di 3.9 ml per minuto per 1.73 m2 con l’equazione combinata, rispetto a 3.7 e 3.4 ml per minuto per 1.73 m2 con l’equazione basata su creatinina e su cistatina C ( P=0.07 e P=0.05 ), rispettivamente.

La precisione è migliorata con l’equazione combinata ( intervallo interquartile della differenza, 13.4 vs 15.4 e 16.4 ml per minuto per 1.73 m2, rispettivamente [ P=0.001 e P inferiore a 0.001 ] ), e i risultati sono stati più accurati ( percentuale delle stime maggiori del 30% della velocità di filtrazione glomerulare misurata, 8.5 vs 12.8 e 14.1, rispettivamente [ P inferiore a 0.001 per entrambi i confronti ] ).

Nei partecipanti nei quali la stima di velocità di filtrazione glomerulare basata su creatinina era compresa tra 45 e 74 ml per minuto per 1.73 m2, l’equazione combinata ha migliorato la classificazione della velocità di filtrazione glomerulare misurata come minore di 60 ml per minuto per 1.73 m2 o maggiore o uguale a 60 ml per minuto per 1.73 m2 ( indice netto di riclassificazione, 19.4% [ P inferiore a 0.001 ] ) e ha riclassificato in modo corretto il 16.9% di quelli con una velocità di filtrazione glomerulare stimata tra 45 e 59 ml per minuto per 1.73 m2 come caratterizzati da una velocità di filtrazione glomerulare uguale o superiore a 60 ml per minuto per 1.73 m2.

In conclusione, l’equazione combinata creatinina-cistatina C è risultata migliore di quella basata su uno di questi due marcatori usati da soli, e potrebbe risultare utile come test di conferma per la nefropatia cronica. ( Xagena2012 )

Inker LA et al, N Engl J Med 2012; 367: 20-29

Nefro2012 Diagno2012