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Controllo glicemico a lungo termine e rischio di demenza nel diabete di tipo 1

Gli individui con diabete di tipo 1 hanno avuto un aumento dell'aspettativa di vita, ma non è noto quale sia il livello di controllo glicemico ideale per il mantenimento della salute cerebrale in età avanzata.

È stata studiata l'associazione del controllo glicemico a lungo termine con la demenza negli anziani con diabete di tipo 1.

Sono stati seguiti 3.433 persone con diabete di tipo 1, appartenenti a un Sistema sanitario, di età maggiore o uguale a 50 anni, nel periodo 1996-2015.
Misurazioni ripetute di emoglobina glicata ( HbA1c ), diagnosi di demenza e comorbilità sono state accertate dai Registri sanitari.
È stata valutata l'associazione tra esposizione glicemica variabile nel tempo e demenza, con aggiustamento per età, sesso, etnia, condizioni di salute di base e frequenza della misurazione della emoglobina glicata.

Nel corso di un follow-up medio di 6.3 anni, 155 individui ( 4.5% ) hanno avuto diagnosi di demenza.
I pazienti con il 50% o più delle misurazioni di HbA1c pari a 8-8.9% ( 64-74 mmol/mol ) e maggiori o uguali al 9% ( maggiore o uguale a 75 mmol/mol ) avevano rispettivamente un rischio di demenza più elevato del 65% e del 79%, rispetto a quelli con meno del 50% delle misurazioni esposte ( hazard ratio aggiustato per HbA1c 8-8.9% aHR=1.65 e HbA1c maggiore o uguale al 9% aHR=1.79 ).

Per contro, i pazienti con il 50% o più delle misurazioni di HbA1c al 6-6.9% ( 42-52 mmol/mol ) e 7-7.9% ( 53-63 mmol/mol ) avevano un rischio inferiore del 45% di demenza ( HbA1c 6-6.9% aHR=0.55 e HbA1c 7-7.9% aHR=0.55 ).

I pazienti più anziani con diabete di tipo 1, quelli con esposizione maggiore a HbA1c 8-8.9% e maggiore o uguale al 9% hanno mostrato un aumentato il rischio di demenza, mentre quelli con esposizione maggiore a HbA1c 6-6.9% e 7-7.9% hanno mostrato un rischio ridotto.
Gli obiettivi glicemici attualmente raccomandati per i pazienti più anziani con diabete di tipo 1 sono coerenti con un invecchiamento cerebrale sano. ( Xagena2018 )

Lacy ME et al, Diabetes Care 2018; 41: 2339-2345

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