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Durata della terapia con Lamivudina per epatite B cronica: interruzione vs proseguimento del trattamento dopo sieroconversione HbeAg

Un gruppo di Ricercatori del Queen Mary Hospital di Hong Kong ha confrontato i tassi di risposta virologica e biochimica nei pazienti affetti da epatite B cronica con sieroconversione HBeAg ( hepatitis B e antigen ) indotta dalla Lamivudina ( Zeffix ), tra i pazienti che avevano interrotto la terapia dopo sieroconversione con quelli che avevano proseguito il trattamento con l’antivirale.

Sono stati inclusi tutti i pazienti con sieroconversione HBeAg indotta da Lamivudina.

I pazienti che avevano interrotto il trattamento con Lamivudina dopo sieroconversione HBeAg ( n=22 ) sono stati confrontati con i 79 pazienti che hanno proseguito il trattamento ( n=79 ).

Nei pazienti che avevano interrotto il trattamento, il follow-up mediano dopo interruzione della Lamivudina è stato di 20 mesi.
Di questi pazienti, 14 ( 64% ) hanno mostrato rebound virologico, con un’incidenza cumulativa dell’82% a 4 anni.

Non sono state osservate differenze significative nel numero di riacutizzazioni tra pazienti con livelli normali di alanina aminotransferasi ( ALT ) e DNA del virus dell'epatite B ( HBV ) non-rilevabile al momento dell'interruzione della Lamivudina rispetto ai pazienti con livelli anomali di ALT, DNA di HBV rilevabile o entrambi ( P=0.73 ).
L'incidenza cumulativa di sieroreversione HBeAg e di acutizzazioni ALT a 5 anni dopo l'interruzione di Lamivudina è stata pari al 9% e al 44%, rispettivamente.

Dei 79 pazienti che hanno proseguito il trattamento, con Lamivudina, 62 ( 78% ) ha mostrato DNA di HBV non-rilevabile all'ultimo follow-up, mentre nessun paziente ha mostrato DNA di HBV non-rilevabile dopo l'interruzione di Lamivudina ( PL'incidenza cumulativa di innalzamento di ALT a 5 anni è stata pari al 16% ( P
Dopo una durata mediana del trattamento di 79 mesi, mutazioni resistenti a Lamivudina si sono manifestate in 8 pazienti ( 10% ).

In conclusione, nei pazienti asiatici HBeAg-positivi, il proseguimento del trattamento con Lamivudina dopo il raggiungimento della sieroconversione HBeAg è risultato associato a una più alta proporzione di DNA di HBV non-rilevabile e a un numero inferiore di innalzamento di ALT rispetto ai pazienti che avevano interrotto il trattamento con Lamivudina.
Nei pazienti che hanno raggiunto sieroconversione HBeAg con Lamivudina, i tassi di resistenza non sono risultati alti quando il trattamento è stato portato avanti dopo sieroconversione HBeAg. ( Xagena2009 )

Fung J et al, Am J Gastroenterol 2009; 104: 1940-1946


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