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Il trattamento precoce della depressione dopo il trapianto di fegato correlato a una migliore sopravvivenza

Uno studio ha mostrato che una adeguata terapia farmacologica per la depressione entro 1 anno dal trapianto di fegato è associata a migliori tassi di sopravvivenza.

Sono stati valutati 167 pazienti sottoposti a trapianto di fegato a causa di malattia epatica alcol-correlata tra il 1998 e il 2003.

I sintomi della depressione sono stati valutati tramite la scala BDI ( Beck Depression Inventory ) ogni 3 mesi per il primo anno post-trapianto, e l'adeguatezza del trattamento con i farmaci antidepressivi tra i riceventi è stata misurata con la scala a 5-punti Antidepressant Treatment History Form.

La depressione è stata riportata da 72 pazienti, di cui 31 che hanno ricevuto una terapia adeguata con antidepressivi, 7 che hanno ricevuto una terapia inadeguata e 34 che non sono stati trattati.

I pazienti con alti punteggi alla scala BDI al basale avevano una maggiore probabilità di ricevere una adeguata terapia farmacologica rispetto ai pazienti con punteggi in crescita ( 65% vs 27%, p=0.003 ).

I tassi di sopravvivenza nel corso di un follow-up mediano di 9.5 anni sono stati pari al 56% tra i pazienti non-depressi, il 52% nel gruppo trattato in modo adeguato e il 32% dei pazienti non-adeguatamente trattati o non-trattati ( p=0.006 per la differenza ).

Nessuna differenza significativa nella sopravvivenza è stata osservata tra i pazienti senza depressione e i pazienti depressi che hanno ricevuto una adeguata terapia farmacologica, mentre i pazienti che hanno ricevuto terapia farmacologica inadeguata erano a rischio di un aumento della mortalità rispetto ai pazienti non-depressi dopo aggiustamento per i fattori confondenti ( hazard ratio, HR=2.44 ).

La depressione non-curata è stato il fattore preso in esame più fortemente associato a rischio di mortalità a lungo termine dopo trapianto.

Altri fattori indipendentemente associati hanno incluso l'età avanzata ( HR=1.04 ) e un maggior numero di co-morbidità come indicato dall’indice di comorbidità di Charlson ( HR=1.29 ), mentre nessuna associazione è stata osservata tra la sopravvivenza e il punteggio MELD, il consumo di alcol, lo stato HCV ( virus della epatite C ) e l'età del donatore.

Questa è la prima dimostrazione che il trattamento della depressione precoce nel corso del post-trapianto di fegato è associato a un miglioramento della mortalità a lungo termine.
Sorprendentemente, il trattamento della depressione ha dimostrato di essere più fortemente associato con la sopravvivenza rispetto al punteggio MELD, età o stato HCV, i tradizionali fattori di rischio per la mortalità in questa popolazione.
Questo suggerisce che la depressione è un fattore di rischio modificabile, non-chirurgico, nel trapianto di fegato; può essere migliorato attraverso l'identificazione precoce e il trattamento. ( Xagena2013 )

Fonte: American Journal of Transplantation, 2013

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