Dilatazione mediante palloncino di grandi dimensioni versus litotripsia meccanica per la gestione di grossi calcoli del dotto biliare
La rimozione di grossi calcoli dei dotti biliari ( maggiori di 12 mm ) dopo sfinterotomia endoscopica ( EST ) rimane una pratica difficile nell’endoscopia terapeutica.
Lo scopo di uno studio prospettico, randomizzato e controllato, è stato quello di confrontare l'efficacia e le complicanze della sfinterotomia endoscopica seguita da dilatazione con palloncino di grandi dimensioni ( LBD ) con quelle della sfinterotomia endoscopica seguita da litotripsia meccanica ( ML ) per la gestione di calcoli del dotto biliare di grandi dimensioni.
Un totale di 90 pazienti con calcoli del dotto biliare di grandi dimensioni ( 12-20 mm ) sono stati randomizzati a sfinterotomia endoscopica seguita da dilatazione con palloncino di grandi dimensioni ( n=45; gruppo EST-LBD ) o sfinterotomia endoscopica seguita da litotripsia meccanica ( n=45; gruppo EST-ML ).
Il tasso di successo è stato determinato con una colangiografia finale, mentre il tipo e il tasso di complicanze post-procedura sono stati valutati in modo prospettico.
La completa rimozione dei calcoli del dotto biliare è stata realizzata nel 97.7% dei pazienti sottoposti a EST-LBD rispetto al 91.1% di quelli sottoposti a EST-ML ( P=0.36 ).
Complicanze post-procedura sono state osservate in 2 pazienti sottoposti a EST-LBD ( 4.4 % ) e in 9 pazienti sottoposti a EST-ML ( 20% ) ( P=0.049 ).
I tassi di pancreatite sono risultati simili tra i due gruppi ( un caso in ciascun gruppo ), così come l’emorragia dopo colangio-pancreatografia retrograda endoscopica ( ERCP ), (un caso in ciascun gruppo ).
Nessuno dei pazienti sottoposti a EST-LBD ha sviluppato colangite, mentre questa è stata osservata in 6 pazienti sottoposti a EST-ML ( 0.0 vs 13.3%, P=0.026 ).
Un paziente sottoposto ad EST-ML ha sviluppato una perforazione, che è stata gestita conservativamente con successo.
Nessuno dei pazienti con complicanze è deceduto.
In conclusione, la sfinterotomia endoscopica seguita da dilatazione con palloncino di grandi dimensioni è ugualmente efficace rispetto alla sfinterotomia endoscopica seguita dal litotripsia meccanica per la rimozione di grandi calcoli del dotto biliare, anche se è associata a minori complicazioni. ( Xagena2011 )
Stefanidis G et al, Am J Gastroenterol 2011; 106: 278–285
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