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Antibiotici per il trattamento delle infezioni da Clostridium difficile in pazienti ospedalizzati con malattia infiammatoria intestinale

I pazienti con malattia infiammatoria intestinale ( IBD ), colite ulcerosa e malattia di Crohn, hanno esiti meno favorevoli in presenza di una infezione da Clostridium difficile, tra cui un aumento dei ricoveri, colectomia e morte.

La Vancomicina ( Vancocina ) orale è raccomandata per il trattamento di gravi infezione da Clostridium difficile, mentre il Metronidazolo ( Deflamon ) è lo standard di cura per l'infezione non-grave.

Sono stati valutati gli esiti del trattamento della infezione da Clostridium difficile nella malattia infiammatoria intestinale.
È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo di pazienti ricoverati con infezione da Clostridium difficile e malattia infiammatoria intestinale nel periodo 2006-2010.

Gli esiti hanno incluso nuovo ricovero per infezione da Clostridium difficile entro 30 giorni e 12 settimane, durata del ricovero, colectomia e decesso.

Un totale di 114 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione ( colite ulcerosa, n=62; malattia di Crohn, n=52 ).

I nuovi ricoveri a 30 giorni sono stati più comuni tra i pazienti con colite ulcerosa rispetto a quelli con malattia di Crohn ( 24.2% vs 9.6%, P=0.04 ).

La colectomia durante lo stesso periodo di ricovero si è verificata nel 27.4% dei pazienti con colite ulcerosa e nello 0% dei pazienti con malattia di Crohn ( P minore di 0.01 ).

L’infezione grave da Clostridium difficile è stata più comune tra i pazienti con colite ulcerosa rispetto a quelli con malattia di Crohn ( 32.2% vs 19.4%, P=0.12 ), ma non statisticamente significativa.

Due pazienti sono deceduti per complicanze associate all’infezione da Clostridium difficile ( colite ulcerosa, n=1, malattia di Crohn, n=1 ).

I pazienti con colite ulcerosa e infezione non-grave da Clostridium difficile hanno presentato meno nuovi ricoveri e più breve durata della degenza quando sono stati trattati con un regime contenente Vancomicina rispetto a Metronidazolo ( nuovi ricoveri a 30 giorni 31.0% vs 0%, P=0.04; durata del ricovero 13.62 giorni vs 6.38 giorni, P=0.02 ).

In conclusione, i pazienti con colite ulcerosa e infezione non-grave da Clostridium difficile hanno meno ricoveri e più breve durata della degenza quando sono trattati con un regime contenente Vancomicina rispetto a Metronidazolo da solo.
I pazienti con colite ulcerosa e infezione da Clostridium difficile devono essere trattati con Vancomicina. ( Xagena2014 )

Horton HA et al, Antimicrob Agents Chemother 2014; Epub ahead of print

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