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Steatosi epatica non-alcolica ed eventi avversi cardiovascolari maggiori incidenti

Alcuni dati suggeriscono un'associazione positiva tra steatosi epatica non-alcolica ( NAFLD ) ed eventi cardiovascolari avversi maggiori incidenti ( MACE ).
Tuttavia, mancano dati da ampie coorti con istologia epatica, che rimane il gold standard per la stadiazione della gravità della steatosi epatica non-alcolica ( NAFLD ).

Una coorte basata sulla popolazione ha compreso tutti gli adulti svedesi con steatosi epatica non-alcolica confermata istologicamente e senza malattie cardiovascolari ( CVD ) al basale ( 1966-2016, n=10.422 ).

La steatosi epatica non-alcolica è stata definita dall'istopatologia registrata in modo prospettico e classificata come steatosi semplice, steatoepatite non-fibrotica, fibrosi non-cirrotica e cirrosi.

I pazienti con steatosi epatica non-alcolica sono stati abbinati a 5 o meno controlli della popolazione senza steatosi epatica non-alcolica o malattie cardiovascolari, per età, sesso, anno solare e contea ( n=46.517 ).

Utilizzando la modellazione dei rischi proporzionali di Cox, sono stati calcolati gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) multivariabili per gli esiti di eventi cardiovascolari avversi maggiori ( cardiopatia ischemica, ictus, insufficienza cardiaca congestizia o mortalità cardiovascolare ).

In una mediana di 13.6 anni, gli eventi cardiovascolari avversi maggiori incidenti sono stati confermati in 2.850 pazienti con steatosi epatica non-alcolica e in 10.648 controlli.
I pazienti con steatosi epatica non-alcolica hanno presentato una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari avversi maggiori rispetto ai controlli ( 24.3 vs 16.0/1.000 anni-persona [ PY ]; differenza=8.3/1.000 PY; aHR 1.63 ), inclusi tassi più elevati di cardiopatia ischemica ( differenza=4.2 /1.000 PY; aHR 1.64 ), insufficienza cardiaca congestizia ( differenza=3.3/1.000 PY; aHR 1.75 ), ictus ( differenza=2.4/1.000 PY; aHR 1.58 ) e mortalità cardiovascolare ( differenza=1.2/1.000 PY; aHR 1.37 ).

I tassi di eventi cardiovascolari avversi maggiori incidenti sono aumentati progressivamente con il peggioramento della gravità della steatosi epatica non-alcolica ( P trend=0.02 ), con l'incidenza più alta osservata con la cirrosi ( differenza rispetto ai controlli=27.2/1.000 PY; aHR 2.15 ).

Rispetto ai controlli di popolazione abbinati, i pazienti con steatosi epatica non-alcolica comprovata da biopsia hanno presentato un'incidenza significativamente più alta di eventi cardiovascolari avversi maggiori, tra cui cardiopatia ischemica, ictus, insufficienza cardiaca congestizia e mortalità cardiovascolare.

L'eccesso di rischio è stato evidente in tutte le fasi della steatosi epatica non-alcolica ed è aumentato con il peggioramento della gravità della malattia. ( Xagena2022 )

Simon TG et al, Gut 2022; 71: 1867-1875

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