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Studio prospettico degli esiti negli adulti con steatosi epatica non-alcolica

Le prognosi relative alla mortalità e agli esiti epatici e non-epatici nello spettro istologico della steatosi epatica non-alcolica ( NAFLD ) non sono ben definite.

È stata seguita prospetticamente una popolazione di pazienti multicentrica che includeva l'intero spettro istologico della steatosi epatica non-alcolica.
L'incidenza della morte e altri esiti è stata confrontata attraverso le caratteristiche istologiche di base.

In totale 1.773 adulti con steatosi epatica non-alcolica sono stati seguiti per una mediana di 4 anni.

La mortalità per tutte le cause aumenta con l'aumento degli stadi di fibrosi ( 0.32 decessi per 100 anni-persona per lo stadio da F0 a F2, cioè no fibrosi, lieve o moderata, 0.89 decessi per 100 anni-persona per lo stadio F3, cioè fibrosi ponte, e 1.76 decessi per 100 anni-persona per lo stadio F4, cioè cirrosi ).

L'incidenza di complicanze epatiche per 100 anni-persona è aumentata con lo stadio di fibrosi ( da F0 a F2 vs F3 vs F4 ) come segue: emorragia da varici ( 0.00 vs 0.06 vs 0.70 ), ascite ( 0.04 vs 0.52 vs 1.20 ), encefalopatia ( 0.02 vs 0.75 vs 2.39 ) e cancro epatocellulare ( 0.04 vs 0.34 vs 0.14 ).

Rispetto ai pazienti con fibrosi di stadio da F0 a F2, i pazienti con fibrosi di stadio F4 hanno anche presentato una maggiore incidenza di diabete mellito di tipo 2 ( 7.53 vs 4.45 eventi per 100 anni-persona ) e una diminuzione di oltre il 40% della velocità di filtrazione glomerulare stimata ( 2.98 vs 0.97 eventi per 100 anni-persona ).

L'incidenza di eventi cardiaci e tumori non-epatici è stata simile nelle fasi della fibrosi. Dopo aggiustamento per età, sesso, etnia, stato di diabete e gravità istologica al basale, l'incidenza di qualsiasi evento di insufficienza epatica ( emorragia varicosa, ascite o encefalopatia ) è stata associata a un aumento della mortalità per tutte le cause ( hazard ratio aggiustato, aHR=6.8 ).

In questo studio prospettico che ha coinvolto pazienti con steatosi epatica non-alcolica, gli stadi di fibrosi F3 e F4 sono risultati associati a un aumento dei rischi di complicanze e morte correlate al fegato. ( Xagena2021 )

Sanyal AJ et al, N Engl J Med 2021; 385: 1559-1569

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