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Risposta patologica completa dopo chemioterapia preoperatoria per metastasi epatica da tumore colorettale: mito o realtà ?

La risposta clinica completa ( CCR ) per metastasi al fegato da tumore colorettale ( CLM ) in seguito a chemioterapia ha un valore predittivo limitato per quanto riguarda la completa risposta patologica ( CPR ) e la cura della malattia.

L’obiettivo di uno studio clinico condotto da Ricercatori francesi è stato quello di determinare i fattori predittivi di completa risposta patologica e il loro impatto sulla sopravvivenza.

Sono stati identificati 767 pazienti consecutivi con metastasi epatiche da tumore del colon-retto, sottoposti a resezione epatica dopo chemioterapia sistemica tra il 1985 ed 2006.
I pazienti con completa risposta patologica sono stati confrontati con quelli in cui non si è avuto risposta patologica.

Il 4% dei 767 pazienti aveva completa risposta patologica e nessuno di loro aveva risposta clinica completa.
I pazienti con completa risposta patologica ( età media 54 anni ) avevano in media 3,3 metastasi alla diagnosi ( dimensione media: 29,3 mm ).

Risposta oggettiva e malattia stabile sono state osservate nel 79% e nel 21% dei casi, rispettivamente.
Il tasso di mortalità post-operatoria è stato dello 0%.

Dopo un follow-up mediano di 52,2 mesi ( range tra 1,1 e 193 mesi ), la sopravvivenza generale a 5 anni è stata del 76% per i pazienti con risposta patologica completa, rispetto al 45% dei pazienti senza risposta patologica ( P = 0,004 ).

Sono risultati fattori predittivi indipendenti per la risposta patologica completa: età minore o uguale a 60 anni, dimensione delle metastasi alla diagnosi minore o uguale a 3 cm, livelli di CEA ( antigene carcinoembrionico ) alla diagnosi minore o a 30 ng/mL e risposta oggettiva in seguito a chemioterapia.
La probabilità di risposta patologica completa passava dallo 0,2% in caso di assenza di tutti i fattori al 30,9% in caso di presenza di tutti i fattori.

In conclusione, la risposta patologica completa è stata osservata nel 4% dei pazienti con metastasi epatiche da tumore del colon e del retto,trattati con chemioterapia preoperatoria.
Tuttavia, la risposta patologica completa potrebbe presentarsi in circa un terzo dei responder di età inferiore o uguale a 60 anni con metastasi minori o uguali a 3 cm e bassi valori di CEA.
La risposta patologica completa è associata a alti tassi di sopravvivenza. ( Xagena2008 )

Adam R et al, J Clin Oncol 2008; 26:1635-1641


Onco2008