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Recidiva di vasculite crioglobulinemica da virus dell'epatite C dopo risposta virale sostenuta e dopo trattamento con antivirali ad azione diretta privi di Interferone

Gli agenti antivirali ad azione diretta ( DAA ) hanno modificato la gestione dell'infezione da virus dell'epatite C ( HCV ) cronica, inclusa la vasculite crioglobulinemica correlata ad HCV ( CryoVas ).
Tuttavia, i pazienti potrebbero manifestare una recidiva di vasculite e non sono stati stabiliti predittori affidabili di recidiva di vasculite crioglobulinemica dopo la risposta virologica sostenuta ( SVR ).

Uno studio ha descritto i tassi di recidiva di vasculite crioglobulinemica correlata ad HCV e i fattori ad esso associati.

Una coorte multicentrica internazionale in cui i pazienti con vasculite crioglobulinemica correlata ad HCV provenienti da Egitto, Francia e Italia trattati con antivirali ad azione diretta sono stati analizzati retrospettivamente.
I fattori associati alla sopravvivenza libera da recidive sono stati valutati in un modello multivariato aggiustato.

Su 913 pazienti, 911 ( 99.8% ) hanno ottenuto risposta virologica sostenuta.

Dopo 35 mesi di follow-up mediano, 798 pazienti ( 87.4% ) hanno presentato una remissione sostenuta di vasculite, mentre 115 ( 12.6% ) hanno avuto una recidiva di vasculite crioglobulinemica.

Al momento della ricaduta, il coinvolgimento della pelle era presente nel 100%, il coinvolgimento renale nell'85.2% e la neuropatia periferica nell'81.7%.

Le recidive sono state trattate con glucocorticoidi nel 90.9%, associate a plasmaferesi, Ciclofosfamide o Rituximab rispettivamente nel 50%, 37.3% e 6.4%.

L'incidenza cumulativa della recidiva di vasculite crioglobulinemica era 0.7% ( IC 95% 0.3–1.4 ), 12.3% ( IC 95% 10.2–14.6 ) e 13.1% ( IC 95% 11.0–15.5 ), rispettivamente, a 12, 24 e 36 mesi dopo trattamento con antivirali ad azione diretta.

I fattori indipendenti di rischio al basale associati alla recidiva di vasculite crioglobulinemica erano il sesso maschile, le ulcere cutanee, il coinvolgimento dei reni al basale e la neuropatia periferica alla fine del trattamento con antivirali ad azione diretta.

Il decesso si è verificato in 11 recidivanti, principalmente a causa di infezioni.

Una percentuale sostanziale di pazienti con vasculite crioglobulinemica è andato incontro a ricaduta dopo risposta virologica sostenuta indotta da antivirali ad azione diretta.
Le ricadute sono state da moderate a gravi e hanno influito sulla sopravvivenza dopo 24 mesi, principalmente a causa di infezioni.
Sono stati trovati fattori di rischio indipendenti per la ricaduta o la morte. ( Xagena2022 )

Fayed A et al, Am J Gastroenterol 2022;117: 627-636

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