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Rischio a lungo termine di anemia dopo chirurgia bariatrica: studio Swedish Obese Subjects

Le carenze nutrizionali, come le carenze di Ferro e Vitamina B12, sono potenziali conseguenze negative della chirurgia bariatrica.
Ci sono pochi dati a lungo termine riguardo all'anemia dopo chirurgia bariatrica.

È stato studiato il rischio di anemia, anemia da carenza di Ferro e Vitamina B12 e carenza di Vitamina B12 in 20 anni in individui che hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica o hanno ricevuto le cure abituali per l'obesità.

Lo studio prospettico e controllato Swedish Obese Subjects ha reclutato persone con obesità tramite campagne di reclutamento nei mass media e nei centri di assistenza sanitaria di base, ed è stato condotto in 480 Centri di assistenza sanitaria di base e in 25 Dipartimenti chirurgici in Svezia.

I partecipanti idonei erano di età compresa tra 37 e 60 anni e avevano un indice di massa corporea ( BMI ) di 34 kg/m2 o più per gli uomini o 38 kg/m2 o più per le donne.
I partecipanti sono stati esclusi se avevano subito un precedente intervento di chirurgia bariatrica o avevano condizioni controindicate.

Sono stati formati due gruppi principali: coloro che hanno scelto la chirurgia bariatrica, il cui tipo è stato determinato dal chirurgo, e un gruppo di controllo contemporaneamente abbinato, creato mediante l'uso di 18 variabili corrispondenti, di persone che hanno ricevuto le consuete cure non-chirurgiche dell'obesità che variavano da consigli sullo stile di vita a nessun trattamento.

La concentrazione di emoglobina è stata misurata durante le visite di controllo al basale e a 1 anno, 2 anni, 3 anni, 4 anni, 6 anni, 8 anni, 10 anni, 15 anni e 20 anni di follow-up.
L'anemia è stata definita come una concentrazione di emoglobina inferiore a 120 g/l per le donne e 130 g/l per gli uomini.

L'esito primario non-specificato era l'incidenza dell'anemia ed è stato valutato nella popolazione trattata, che comprendeva solo i pazienti che avevano ricevuto il trattamento effettivo.
Le associazioni tra tipo di trattamento e anemia sono state espresse come hazard ratio ( HR ) non-aggiustato e HR aggiustato per età, sesso, indice BMI, stato menopausale, istruzione, diabete e ipertensione.

Tra il 1987 e il 2001, 6.905 individui sono stati valutati per l'idoneità, di cui 5.335 sono stati ritenuti idonei. Di questi, sono stati inclusi 2.007 pazienti che hanno scelto la chirurgia bariatrica ( 266 nel gruppo con bypass gastrico, 1.365 nel gruppo con gastroplastica verticale e 376 nel gruppo con bendaggio gastrico ) e 2.040 controlli appaiati che hanno ricevuto la cura dell'obesità consueta.

Durante un massimo di 20 anni e una mediana di 10 anni di follow-up, si sono verificati 133 eventi di anemia nel gruppo con bypass gastrico, 359 nel gruppo con gastroplastica verticale, 101 nel gruppo con bendaggio gastrico, e 261 nel gruppo di controllo.

Rispetto al gruppo di controllo ( 13 casi per 1.000 anni-persona ), l'incidenza di anemia è stata più alta nel gruppo con bypass gastrico ( 64 casi per 1.000 anni-persona; HR 5.05; P minore di 0.0001 ), nel gruppo con gastroplastica verticale ( 23 casi per 1.000 anni-persona; 2.67; P minore di 0.0001 ) e nel gruppo con bendaggio gastrico ( 26 per 1.000 anni-persona; 2.76; P minore di 0.0001 ).
Queste associazioni sono rimaste dopo l'aggiustamento.

I risultati hanno evidenziato un aumento del rischio di anemia dopo la chirurgia bariatrica e l'importanza della compliance a lungo termine all'integrazione nutrizionale e al monitoraggio per consentire la prevenzione e la diagnosi precoce di gravi carenze nutrizionali dopo la chirurgia bariatrica. ( Xagena2021 )

Johansson K et al, Lancet Diabetes & Endocrinology 2021; 9: 515-524

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