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Defibrillatore cardioverter impiantabile nei candidati a prevenzione primaria con successivo arresto cardiaco improvviso in comunità

I tassi di prevalenza e i fattori che influenzano la distribuzione di defibrillatori cardioverter impiantabili ( ICD ) per la prevenzione primaria tra i soggetti che casualmente sperimentano un improvviso arresto cardiaco non sono stati ancora valutati.

Sono stati identificati dall’Oregon Sudden Unexpected Death Study i casi di adulti che hanno subito un arresto cardiaco improvviso con valutazione ecocardiografica prima dell'evento ( popolazione di circa 1 milione ).

L’idoneità all’impianto primario di un defibrillatore cardioverter impiantabile è stata determinata dalle cartelle cliniche basate su lineeguida stabilite.
È stata valutata la frequenza di un precedente impianto di defibrillatore cardioverter impiantabile primario nei soggetti ammissibili e sono stati caratterizzati i soggettia cui non è stato impiantato un ICD.

Su 2.093 casi ( 2003-2012 ), informazioni sulla frazione di eiezione del ventricolo sinistro ( FEVS ), precedente all’arresto cardiaco improvviso, erano disponibili per 448 pazienti.

Tra questi, 92 ( 20.5% ) erano adatti all'impianto primario di defibrillatore cardioverter impiantabile, 304 ( 67.9% ) erano inammissibili a causa della frazione di eiezione ventricolare sinistra maggiore del 35% e i restanti ( 52, 11.6% ) avevano una frazione di eiezione del ventricolo sinistro minore o uguale al 35%, ma erano inammissibili sulla base dei criteri delle lineeguida cliniche.

Tra i soggetti ammissibili, solo 12 ( 13.0% ) hanno ricevuto un defibrillatore cardioverter impiantabile primario.

Rispetto ai destinatari del dispositivo, i pazienti che non l’hanno ricevuto erano più anziani ( età alla valutazione della frazione di eiezione, 67.1 anni vs 58.5 anni, P=0.05 ), con un 20% di età pari o superiore a 80 anni ( contro lo 0% fra i destinatari di defibrillatore, P=0.11 ).

Inoltre, in un sottogruppo di pazienti ( 26% ), i soggetti o avevano una storia clinica di demenza o erano stati sottoposti a dialisi cronica.

In conclusione, solo un quinto dei casi di arresto cardiaco improvviso nella popolazione generale è risultato ammissibile all’impianto di un defibrillatore cardioverter per la prevenzione primaria prima dell'evento, ma tra questi, una piccola percentuale ( 13% ) è stata effettivamente impiantata.
Nonostante l'età avanzata e le comorbidità possano spiegare il mancato impiego del dispositivo in un sottogruppo di questi casi, altri fattori determinanti quali i fattori socioeconomici, l'assicurazione sanitaria, la preferenza del paziente e i modelli di pratica clinica meritano un'indagine più dettagliata. ( Xagena2013 )

Narayanan K et al, Circulation 2013; 128: 1733-1738

Cardio2013