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Trattamento antibiotico delle donne con febbre intrapartum isolata versus corioamnionite clinica: esiti materni e neonatali

Per corioamnionite clinica si intende la presenza di febbre materna ( 38°C o più ) e almeno due segni clinici: tachicardia materna ( superiore a 100 bpm ), tachicardia fetale ( superiore a 160 bpm ), leucocitosi materna superiore a 15.000/mm2, perdite vaginali purulente e dolorabilità uterina.

Esistono pochi dati per guidare la gestione appropriata delle donne con febbre intrapartum isolata in assenza di altri segni clinici suggestivi di corioamnionite.

Sono stati confrontati gli esiti infettivi materni e neonatali e gli esiti microbiologici tra donne con febbre intrapartum isolata e donne con corioamnionite clinica in uno studio retrospettivo di 10 anni che ha incluso tutte le donne in travaglio presso un unico Centro, a 34 settimane o più di gestazione, con una gravidanza singola e temperatura corporea superiore o uguale a 38.0°C, con o senza altre evidenze di infezione.

Le donne con febbre intrapartum isolata hanno ricevuto Ampicillina per via endovenosa, mentre le donne con corioamnionite clinica hanno ricevuto Ampicillina per via endovenosa più Gentamicina.

L'esito primario era l'endometrite puerperale, confrontata tra donne con febbre intrapartum isolata ( trattate con Ampicillina ) e donne con corioamnionite clinica ( trattate con Ampicillina più Gentamicina ).

Gli esiti materni secondari consistevano in esiti clinici materni, come parto cesareo, infezione del sito chirurgico, emorragia postpartum e durata della degenza postpartum, e studi microbiologici, inclusi tamponi di membrana corioamniotica positivi ed emocolture.

Tra gli esiti neonatali secondari figuravano la sepsi a esordio precoce, il ricovero in unità di terapia intensiva neonatale e la durata della degenza. Sono stati creati 2 modelli di regressione logistica multivariata.

Un modello era mirato a prevedere l'endometrite puerperale controllata per età gestazionale superiore a 41 settimane, diabete mellito, obesità, stato positivo di streptococco di gruppo B, rottura della membrana superiore o uguale a 18 ore, colorazione del meconio, tamponi della membrana corioamniotica positivi, parto cesareo e somministrazione empirica di antibiotici post-parto.

Un modello era mirato a prevedere la sepsi neonatale a esordio precoce controllata per età gestazionale compresa tra 34 e 37 settimane, stato positivo di streptococco di gruppo B, rottura della membrana a 18 ore o più e tamponi della membrana corioamniotica positivi.

Complessivamente, 458 donne hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Rispetto alle donne con corioamnionite clinica ( n=231 ), le donne con febbre intrapartum isolata ( n=227 ) avevano tassi più elevati di endometrite puerperale ( 3.9% vs 8.8%; P=0.03 ), sepsi a esordio precoce ( 0.4% vs 4.4 %; P=0.005 ), tamponi di membrana corioamniotica positivi ( 46.3% vs 63.9%; P minore di 0.001 ) ed Escherichia coli resistente all'Ampicillina ( 35.5% vs 48.9%; P=0.033 ).

Il tasso di tamponi della membrana corioamniotica positivi allo streptococco di gruppo B era simile tra i gruppi.
In una sottoanalisi di donne con stato di streptococco di gruppo B negativo o sconosciuto, i tassi di endometrite puerperale e di sepsi neonatale a esordio precoce sono stati più alti tra le donne con febbre intrapartum isolata rispetto alle donne con sospetta corioamnionite ( 8.7% vs 3.3%, P=0.041, e 4.1% vs 0%, P minore di 0.001, rispettivamente ).

In 2 modelli di analisi multivariata, tra le donne con febbre intrapartum isolata trattate con Ampicillina rispetto a quelle con corioamnionite clinica trattate con Ampicillina e Gentamicina, l'odds ratio ( OR ) del trattamento antibiotico dell'endometrite è stato pari a 2.65 ( P=0.036 ), e l'odds ratio della sepsi neonatale a esordio precoce è stato 8.33 ( P=0.045 ).

Le donne con febbre intrapartum, con o senza altri segni di infezione, erano ad aumentato rischio di complicanze materne e neonatali.

L'uso dell'Ampicillina come unico agente nella febbre intrapartum isolata potrebbe promuovere la crescita di Escherichia coli Ampicillina-resistenti nelle membrane corioamniotiche e di conseguenza portare a endometrite puerperale e sepsi a esordio precoce.

In questo contesto, dovrebbe essere preso in considerazione un antibiotico ad ampio spettro. ( Xagena2023 )

Abu Shqara R et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 229: 540.e1-540.e9

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