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Dispositivo contraccettivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel può aumentare il rischio di cancro al seno

L'utilizzo di un dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel per prevenire la gravidanza ha aumentato il rischio di cancro alla mammella tra le donne residenti in Danimarca di età compresa tra 15 e 49 anni.

L'utilizzo di sistemi intrauterini a rilascio di Levonorgestrel costituisce la contraccezione ormonale preferita tra le donne danesi in premenopausa di età superiore ai 30 anni. Tuttavia, non è ancora chiaro se l'uso di un sistema intrauterino a rilascio di Levonorgestrel sia associato al rischio di carcinoma mammario.

E' stato condotto uno studio nazionale utilizzando i dati dei registri danesi di 78.595 donne che avevano fatto uso per la prima volta (età media 38 anni) di un sistema intrauterino a rilascio di Levonorgestrel a dosi di 52 mg, 19,5 mg e 13,5 mg dal 2000 al 2019.
Le donne che utilizzavano il sistema intrauterino sono state abbinate con le donne che non utilizzavano contraccettivi ormonali e hanno seguito tutte le partecipanti fino alla diagnosi di tumore alla mammella, alla diagnosi di altro cancro, alla gravidanza, all'inizio della terapia ormonale postmenopausale, all'emigrazione, al decesso o a dicembre 2022.

Durante un follow-up medio di 6,8 anni, 1.617 partecipanti hanno ricevuto una diagnosi di carcinoma alla mammella; di queste 720 facevano uso di un sistema intrauterino a rilascio di Levonorgestrel.

Le utilizzatrici di sistemi intrauterini a rilascio di Levonorgestrel presentavano un rischio aumentato di cancro al seno rispetto alle non-utilizzatrici di contraccettivi ormonali ( hazard ratio, HR = 1,4; IC 95%, 1,2-1,5 ).
Il rischio di cancro al seno aumentava con gli anni di utilizzo per le donne che facevano uso di sistemi intrauterini a rilascio di Levonorgestrel per 0-5 anni ( HR = 1,3; IC 95%, 1,1-1,5 ), per più di 5-10 anni ( HR = 1,4; IC 95%, 1,1-1,7 ) e per più di 10-15 anni ( HR = 1,8; IC al 95%, 1,2-2,6 ).

Su 10.000 utilizzatrici, l'aumento del rischio di cancro al seno corrispondente agli anni di impiego ha portato a un eccesso di 14 diagnosi di tumore mammario per 0-5 anni, 29 diagnosi per più di 5-10 anni e 71 diagnosi per più di 10-15 anni.

Sebbene il rischio assoluto di cancro al seno sia basso nelle donne giovani, questo studio ha rilevato un rischio in eccesso di 14 ogni 10.000 donne. Il rischio non è aumentato con la durata di impiego del sistema intrauterino a rilascio di Levonorgestrel.
Dato l'aumento dell'uso del sistema intrauterino a rilascio di Levonorgestrel tra le donne in un'età associata a un certo rischio di cancro al seno e il suo probabile uso a lungo termine, le informazioni sul rischio di tumore mammario dovrebbero accompagnare le discussioni sui benefici e sui rischi. ( Xagena )

Mørch LS et al, JAMA 2024;doi:10.1001/jama.2024.18575

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