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Complicanze cliniche ed esiti dell'emorragia subaracnoidea negativa all’angiografia

È stato definito il decorso in ospedale, le complicanze, gli esiti funzionali a breve e a lungo termine dei pazienti con emorragia subaracnoidea angiograficamente negativa ( anSAH ), in particolare quelli con pattern anSAH aneurismatico ( aanSAH ).

È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo su pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica ( aSAH ), aanSAH e anSAH a pattern perimesencefalico ( panSAH ) trattati in un singolo centro tra il 2006 e il 2018.
Sono stati inclusi nello studio 99 pazienti con anSAH ( 33 aanSAH e 66 panSAH ) e 464 pazienti con aSAH.

Gli esiti includevano idrocefalo sintomatico che richiedeva drenaggio del liquido cerebrospinale, necessità di shunt ventriculo-peritoneale, vasospasmo radiografico, ischemia cerebrale tardiva, infarto radiografico, livello di disabilità entro 1 anno dall'ictus, e infine follow-up clinico come definito dalla Rankin Scale modificata.

I pazienti con aanSAH e panSAH avevano tassi simili di ischemia cerebrale tardiva e infarto radiologico, e i pazienti con aanSAH avevano tassi significativamente più bassi rispetto a aSAH ( P minore di 0.018 ).

I pazienti con aanSAH avevano maggiori probabilità rispetto a quelli con panSAH di richiedere una deviazione temporanea del liquido cerebrospinale e shunt ventriculo-peritoneale ( P minore o uguale a 0.03 ), con tassi simili a quelli osservati in aSAH.

Solo un paziente con un ANSAH è morto in ambiente ospedaliero.

Rispetto a quelli con aSAH, i pazienti con aanSAH hanno presentato in modo significativo meno probabilità di avere un esito funzionale sfavorevole entro 1 anno dall'ictus ( odds ratio, OR 0.26 ) e all’ultimo follow-up ( hazard ratio, HR 0.30, P=0.002 ).

L'ischemia cerebrale tardiva è molto rara nell'emorragia subaracnoidea angiograficamente negativa, ma i pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica angiograficamente negativa hanno una simile necessità di diversione del liquido cerebrospinale a breve e lungo termine rispetto ai pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica.
Tuttavia, i pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica angiograficamente negativa hanno esiti significativamente migliori a breve e lungo termine. ( Xagena2019 )

Nesvick CL et al, Neurology 2019; 92: 2385-2394

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