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La profilassi per nuova emorragia migliora gli esiti nei pazienti con carcinoma epatocellulare

L’esito del sanguinamento da varici nei pazienti con carcinoma epatocellulare è sconosciuto.
Sono stati confrontati gli esiti dopo emorragia da varici nei pazienti con e senza carcinoma epatocellulare.

Sono stati inclusi pazienti con carcinoma epatocellulare ed emorragia da varici dell'esofago ricoverati tra il 2007 e il 2010.

Il periodo di follow-up è stato prorogato fino al decesso, al trapianto, o a giugno 2011.

Per ogni paziente con carcinoma epatocellulare, è stato selezionato un paziente senza carcinoma epatocellulare abbinato per età e classe di Child-Pugh.

Sono stati inclusi in totale 292 pazienti, 146 con carcinoma epatocellulare ( sistema di stadiazione BCLC [ Barcelona Clinic Liver Cancer ] dei pazienti nella classe di cancro al fegato 0-3, A in 25, B in 29, C in 45 e D in 41 ) e 146 senza di carcinoma epatocellulare.

Non sono state osservate differenze riguardo al precedente uso della profilassi, presentazione clinica, reperti endoscopici e trattamento endoscopico iniziale.

Il fallimento a 5 giorni è stato simile ( 25% nei pazienti con carcinoma epatocellulare vs 18% nei pazienti senza carcinoma epatocellulare; P=0.257 ).

I pazienti con carcinoma epatico hanno avuto un maggiore tasso di risanguinamento a 6 settimane ( 16% vs 7%, rispettivamente; P=0.025 ) e di mortalità a 6 settimane ( 30% vs 15%; P=0.003 ).

Meno pazienti con carcinoma epatocellulare hanno ricevuto la profilassi secondaria dopo l’emorragia ( 77% vs 89%; P=0.009 ) e la terapia di combinazione standard è stata utilizzata meno frequentemente ( 58% vs 70%; P=0.079 ).

Il fallimento della profilassi secondaria è stato più frequente ( 50% vs 31%; P=0.001 ) e la sopravvivenza significativamente più breve nei pazienti con carcinoma epatocellulare ( sopravvivenza media: 5 mesi vs più di 38 mesi nei pazienti senza carcinoma epatocellulare; P minore di 0.001 ).

La mancanza di profilassi ha aumentato il risanguinamento e la mortalità.

All'analisi multivariata, il punteggio di Child-Pugh, la presenza di carcinoma epatocellulare, la trombosi portale e la mancanza di profilassi secondaria sono stati predittori di morte.

In conclusione, i pazienti con carcinoma epatocellulare ed emorragia da varici hanno una prognosi peggiore rispetto ai pazienti con emorragia da varici senza carcinoma epatocellulare.
La profilassi secondaria offre un vantaggio di sopravvivenza nei pazienti con carcinoma epatocellulare. ( Xagena2013 )

Ripoll C et al, Hepatology 2013; 58: 2079-2088

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