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Predittori di outcome nell’emorragia intracerebrale associata a Warfarin

L’emorragia intracerebrale associata a terapia con Warfarin ( Coumadin ) sta diventando più comune in seguito all’aumento dell’uso di questo tipo di trattamento nella popolazione anziana.

Scopo dello studio retrospettivo condotto da Ricercatori della Mayo Clinic di Rochester negli Stati Uniti, è stato quello di delineare i fattori associati alla mortalità precoce, di determinare le variabili responsabili per l’esito funzionale non-favorevole e di valutare le possibili ragioni dell’espansione dell’emorragia e dell’edema parenchimale associato.

Sono state valutate le informazioni cliniche e radiologiche di 88 pazienti con emorragia intracerebrale associata a Warfarin.
Al momento della presentazione, i pazienti arruolati nello studio avevano un INR ( International Normalized Ratio ) di 1.5 o superiore.

Le variabili di outcome includevano: mortalità a 7 giorni, allargamento dell’ematoma ed esito funzionale in base al punteggio della Scala di Rankin modificata.

La mortalità a 7 giorni ( 39.8% ) è risultata associata a un più basso punteggio complessivo alla scala Glasgow Coma Score ( GCS ), e a un maggiore volume di emorragia intracerebrale alla presentazione.

L’analisi univariata ha rivelato che un più basso punteggio complessivo alla scala GCS, un maggiore volume iniziale di emorragia intracerebrale, una più alta concentrazione massima di glucosio in fase iniziale e dopo 48 ore, e una maggiore percentuale di espansione dell’emorragia intracerebrale sono risultati significativamente associati a un esito funzionale non-favorevole al momento della dimissione dall’ospedale.

Dopo analisi multivariata solo un più basso punteggio complessivo alla scala di Glasgow e un maggiore volume iniziale di emorragia intracerebrale sono rimasti significativamente associati all’esito funzionale misurato al momento delle dimissioni e all’ultima visita di follow-up.

Al contrario, il valore di INR alla presentazione, il tempo necessario per correggere l’INR, la pressione sanguigna iniziale e l’allargamento dell’edema non sono risultati associati all’esito funzionale alla dimissione o all’ultimo controllo di follow-up.

Non è stata osservata alcuna correlazione tra l’aumento dell’emorragia intracerebrale o l’edema parenchimale e la glicemia al momento dell’ammissione in ospedale o nelle prime 48 ore.

In conclusione, un più basso livello di stato di coscienza alla presentazione e un maggiore volume iniziale di emorragia intracerebrale sono risultati essere predittori di una prognosi non-favorevole nei pazienti con emorragia intracerebrale associata a Warfarin.
In questo studio di popolazione il valore di INR alla presentazione non era associato all’esito funzionale. ( Xagena2008 )

Zubkov AY et al, Arch Neurol 2008; 65:1320-1325


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