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Endometriosi

L’endometriosi è la presenza di tessuto endometriale, ghiandole e stroma in sede ectopica. Tali tessuti ectopici, possedendo gli stessi recettori, rispondono ciclicamente agli stimoli ormonali, analogamente all’endometrio vero.
E’ una malattia tipica della donna in età fertile; l’endometrio ectopico può crescere, infiltrare e disseminarsi in modo simile a un tumore maligno, tuttavia si modifica in tal senso in meno dell’1% dei casi. E’ un processo infiammatorio che esita in aderenze e fibrosi.

Epidemiologia

Presenta una frequenza del 4-20% nei casi di sterilità fino al 25-40%, l’età più colpita è 35-45anni. Prima del menarca è sconosciuta, così come è molto rara in menopausa. Durante la gestazione, i livelli elevati di progesterone e l’amenorrea hanno un ruolo importante nella sua regressione, anche se è una situazione temporanea.
Le donne asiatiche sono le più colpite, mentre le donne di colore sono meno colpite.


Localizzazioni

Va distinta tra interna ( adenomiosi ) o esterna. L’adenomiosi è localizzata all’interno del miometrio, e può essere dovuta semplicemente a una stimolazione estrogenica che induca uno sconfinamento dell’endometrio in profondità. Quella esterna presuppone invece una dislocazione con proliferazione in sede distante.
I fattori predisponenti l’adenomiosi sono l'età ( 40- 45 anni ), e si presenta in donne pluripare perché i processi di penetrazione sono favoriti in gravidanza.
Le localizzazioni dell’endometriosi esterne in ordine di frequenza si possono riscontrare in: ovaie, peritoneo ( Douglas ), rivestimento tubarico, legamento utero-sacrale, altre sedi ( setto retto-vaginale, cervice e vagina ).

Sintomatologia

Non è correlabile alla dimensione della lesione.
Nell’adenomiosi, dopo i 40 anni, può presentarsi polimenorrea, dismenorrea, dispareunia, utero meno tonico, dolente e ingrossato.
Nella endometriosi esterna si potrà manifestare; dismenorrea debilitante, dolori pelvici di grado variabile e dispareunia.
L' endometriosi si associa frequentemente alla sterilità, il 30-40% delle pazienti con endometriosi è sterile.

Diagnosi

Avviene mediante; laparoscopia con biopsia che può anche essere solo ambulatoriale dopo anestesia locale, isterosalpingografia, isteroscopia, ecografia, rettoscopia/cistoscopia.
L’adenomiosi può essere diagnosticata con certezza solo in presenza di esame bioptico.

Terapia

Terapia medica ( instaurazione di una pseudogravidanza: blocco del flusso mestruale con contraccettivi orali, Danazolo, Gestrinone, Medrossiprogesterone acetato o Megestrolo; o di una pseudomenopausa con gli analoghi del GnRh, da soli o in associazione a Estroprogestinici) e/o chirurgica ( laparoscopia nelle forme minime e lievi; laparotomia nelle forme moderate o severe ).

Prognosi

Malattia a carattere progressivo, con recidive del 15-20% dei casi; possibile la cancerizzazione. ( Xagena2010 )



Gyne2010