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Aumento del rischio di intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress dopo isterectomia per indicazione benigna

L'isterectomia è una procedura comune utilizzata per trattare diverse condizioni ginecologiche.
L’associazione tra isterectomia per indicazione benigna e incontinenza urinaria da stress o da sforzo è stata precedentemente stabilita.

L’incontinenza urinaria da stress può essere trattata chirurgicamente e le opzioni sono migliorate dopo l’introduzione della procedura di sling medio-uretrale nel 1998.

È stato stimato il rischio di intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress dopo isterectomia per indicazione benigna.

Lo studio è stato condotto come studio di coorte basato su registri abbinati comprendenti donne danesi nate dal 1947 al 2000.
Le donne sottoposte a isterectomia per indicazione benigna sono state abbinate a donne non-isterectomizzate sulla base dell'età e dell'anno dell'isterectomia.

È stato stimato il rischio di intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress dopo isterectomia.
Sono stati effettuati aggiustamenti per reddito, livello di istruzione e parità.
Il rischio di intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress è stato ulteriormente stimato in una sottocoorte escludendo tutte le isterectomie vaginali.

L'effetto congiunto di isterectomia e parità è stato stimato nella coorte principale, e l'effetto congiunto di isterectomia e parto vaginale o cesareo sull'intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress è stato esplorato in un sottogruppo di donne che avevano avuto solo 1 modalità di parto.
Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando il modello dei rischi proporzionali di Cox.

Sono state incluse 83.370 donne sottoposte a isterectomia e 413.969 donne di riferimento. Il rischio complessivo di un intervento chirurgico per l’incontinenza urinaria da stress è risultato più che raddoppiato per le donne sottoposte a isterectomia ( hazard ratio aggiustato, aHR=2.6 ).

L’hazard ratio aggiustato è diminuito leggermente a 2.4 escludendo tutte le isterectomie vaginali.
È stata riscontrata una tendenza all’aumento del rischio di intervento chirurgico per l’incontinenza urinaria da stress con una maggiore parità sia tra le donne sottoposte a isterectomia che nel gruppo di riferimento.

Nel sottogruppo di donne che hanno avuto solo 1 modalità di parto, si è riscontrato che il rischio di un intervento chirurgico per l’incontinenza urinaria da stress era particolarmente aumentato per le donne con una storia di 1 o più parti vaginali.

L’hazard ratio è stato pari a 15.1 per le donne con una storia di 1 parto vaginale sottoposte a isterectomia, mentre l’hazard ratio per le donne nel gruppo di riferimento con 1 parto vaginale è stato di 5.1.

Nel complesso, le donne sottoposte a isterectomia hanno avuto un rischio 3 volte più elevato di intervento chirurgico per incontinenza urinaria da stress rispetto al gruppo di riferimento, indipendentemente dal numero di parti vaginali.

Questo studio ha indicato, in accordo con studi precedenti, che l’isterectomia aumenta il rischio di successivi interventi chirurgici per l’incontinenza urinaria da stress.
Le donne dovrebbero essere informate e i ginecologi dovrebbero includere questa conoscenza nel processo decisionale.

Ulteriori precauzioni devono essere prese nel trattamento di donne pluripare, in particolare quelle con una storia di uno o più parti vaginali. ( Xagena2023 )

Christoffersen NM et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 229: 149.e1-149.e9

Tucker DR et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 229: 147.e1-147.e20

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