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Pancreatite acuta grave: maggiore morbilità ospedaliera nei pazienti con infezioni intra-addominali fungine rispetto a quelle batteriche

L'infezione intra-addominale nella pancreatite acuta grave ha una significativa morbilità e mortalità; tuttavia esistono dati discordanti sull'esito in pazienti con infezione fungina intra-addominale.

Ricercatori della Mayo Clinic a Rochester negli Stati Uniti, hanno portato a termine uno studio per confrontare la morbilità e la mortalità da infezione fungina intra-addominale con quella dell'infezione batterica intra-addominale in pazienti con pancreatite acuta grave.

Sono state revisionate le cartelle cliniche di 207 pazienti consecutivi ricoverati con pancreatite acuta grave ( secondo la classificazione Atlanta ) alla Mayo Clinic tra il 1992 e il 2001.

Sono state analizzate tutte le colture microbiologiche da necrosi pancreatica e peri-pancreatica, ascessi e/o pseudocisti ottenute al momento dell'operazione, della necrosectomia endoscopica o dell'aspirazione guidata da tomografia computerizzata.

I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: infezione fungina intra-addominale, infezione batterica intra-addominale e nessuna infezione intra-addominale.

Le infezioni fungine primarie erano quelle per le quali non c'era stato un precedente intervento addominale e le infezioni secondarie erano quelle sopraggiunte dopo un precedente intervento.

L'esito principale era la mortalità in ospedale e gli esiti secondari includevano presenza di insufficienza d'organo, necessità di un intervento chirurgico, necessità di ricovero presso il reparto di cure intensive e durata del ricovero in ospedale.

Il 52% dei pazienti ha mostrato infezione intra-addominale; tutti questi pazienti hanno sviluppato infezione batterica e 30 ( 15% ) hanno sviluppato una concomitante infezione fungina.

Sono state osservate 7 infezioni fungine primarie e 23 secondarie e non sono emerse importanti differenze di esito tra questi gruppi.

Rispetto ai pazienti con infezione batterica intra-addominale, quelli con infezione fungina intra-addominale hanno mostrato un ricovero ospedaliero più lungo ( 63 vs 37 giorni; P
In conclusione, i pazienti con pancreatite acuta grave e infezione fungina intra-addominale sono andati incontro a una maggiore morbilità ospedaliera rispetto ai pazienti con sola infezione batterica intra-addominale.
Una concomitante infezione fungina non ha tuttavia aumentato il tasso di mortalità in ambito ospedaliero. ( Xagena2009 )

Vege SS et al, Am J Gastroenterol 2009; 104: 2065-2070


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