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Irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna nelle pazienti con carcinoma alla mammella in fase iniziale con linfonodo positivo: risultati a 15 anni dal Danish Breast Cancer Group Internal Mammary Node Study

Lo studio Danish Breast Cancer Group Internal Mammary Node ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza globale ( OS ) a 8 anni con irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna ( IMNI ) nelle pazienti con cancro al seno in fase iniziale con linfonodo positivo.
Sono stati presentati i risultati a lungo termine della coorte di studio del Danish Breast Cancer Group Internal Mammary Node.

Questo studio di coorte prospettico a livello nazionale ha assegnato i pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale con linfonodi positivi alla radioterapia adiuvante con o senza irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna a seconda della lateralità del cancro.

I pazienti con tumore del lato destro hanno ricevuto irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna. I pazienti con tumore del lato sinistro non sono stati irradiati per il rischio di malattie cardiache indotte da radiazioni.
L'altro trattamento era indipendente dalla lateralità.

L'endpoint primario dello studio era la sopravvivenza globale. Gli endpoint secondari erano la recidiva a distanza e la mortalità per tumore al seno.
Le analisi sono state per intention-to-treat ( ITT ).

Nel periodo 2003-2007, 3.089 donne sono state assegnate a irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna ( lato destro, n=1.491 ) o nessuna irradiazione ( lato sinistro, n=1.598).

Con un follow-up mediano di 14.8 anni, 589 pazienti con e 701 pazienti senza irradiazione sono decedute.
I corrispondenti tassi di sopravvivenza globale a 15 anni sono stati del 60.1% e del 55.4%.

L'hazard ratio aggiustato ( HR ) per la morte è stato 0.86 ( P=0.007 ) a favore della irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna.

Il rischio a 15 anni di sviluppare una recidiva a distanza è stato del 35.6% ( 523 recidive ) e del 38.6% ( 602 recidive ) con versus senza irradiazione ( HR aggiustato, aHR=0.88; P=0.04 ).

La mortalità per tumore alla mammella a 15 anni con irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna è stata del 31.7% ( 467 decessi ) contro 33.9% ( 537 decessi ) senza irradiazione ( aHR=0.88; P=0.05 ).
La distribuzione di altri decessi è stata simile tra i gruppi.

Nelle pazienti con tumore mammario in fase iniziale con linfonodo positivo trattate con o senza irradiazione dei linfonodi della catena mammaria interna a seconda della lateralità del tumore mammario, l’irradiazione del linfonodo mammario interno ha ridotto il rischio di recidiva a distanza e morte per tumore mammario, migliorando così la sopravvivenza a lungo termine. ( Xagena2022 )

Thorsen LBJ et al, J Clin Oncol 2022; 40: 4198-4206

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