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Esiti di una strategia di sling medio-uretrale a fasi per incontinenza da stress e prolasso degli organi pelvici

È stata valutata la percentuale di donne che hanno manifestato la risoluzione dei sintomi di incontinenza urinaria da stress ( SUI ) dopo un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici ( POP ) senza una concomitante procedura per l’incontinenza.

È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo su donne con incontinenza urinaria da stress soggettiva e oggettiva preoperatoria che sono state sottoposte a sacrocolpopessi minimamente invasiva o sospensione al legamento uterosacrale nel periodo 2009-2015.
Sono stati esclusi i casi con procedure per l’incontinenza.

L'esito primario era la percentuale di donne con risoluzione soggettiva di incontinenza urinaria da stress postoperatoria, definita come l'assenza di sintomi di incontinenza SUI riportati dalle pazienti durante il follow-up.
Gli esiti secondari includevano la percentuale di donne che erano state sottoposte a una successiva procedura di sling medio-uretrale ( MUS ) e fattori associati alla risoluzione della incontinenza urinaria da stress e al posizionamento di sling MUS in fasi.

Su 93 donne, la maggior parte erano di razza bianca ( n=90, 98% ) con prolasso degli organi pelvici in stadio III ( n=55, 59% ).
L'età media era di 59.5 anni e l'indice di massa corporea ( BMI ) di 28.7.
73 pazienti ( 78% ) sono state sottoposte a sacrocolpopessi minimamente invasiva e 20 ( 22% ) sono state sottoposte a sospensione al legamento uterosacrale.

Il follow-up mediano è stato di 8.3 mesi.

Dopo l'intervento, 28 pazienti ( 30% ) hanno riportato una risoluzione di incontinenza SUI e 65 ( 70% ) hanno riportato incontinenza SUI persistente.
Delle 93 pazienti, 47 ( 51% ) sono state trattate per incontinenza SUI persistente e 34 ( 37% ) sono state sottoposte a una procedura MUS in fasi.
Tra le procedure MUS in fasi, 27 ( 79% ) sono state eseguite entro 12 mesi.

Il tempo mediano a sling medio-uretrale in fasi è stato di 5.5 mesi.

Dopo aver controllato per il grado di disturbo preoperatorio della incontinenza SUI, le donne obese avevano meno probabilità di avere la risoluzione della incontinenza urinaria da sforzo dopo la riparazione del prolasso ( odds ratio, OR=0.28 ).

Non è stato identificato alcun fattore che fosse significativamente associato a una procedura MUS in fasi sulle analisi univariate ( P maggiore di 0.05 ).

La incontinenza urinaria da stress preoperatoria si è risolta in quasi un terzo delle donne dopo un intervento chirurgico per il prolasso senza una concomitante procedura per l’incontinenza.
In una popolazione in cui in genere viene offerta una procedura MUS concomitante al momento della riparazione del prolasso, un approccio graduale può comportare la riduzione di quasi due terzi delle pazienti sottoposte a procedure MUS. ( Xagena2019 )

Giugale LE et al, Obstetrics & Gynecology 2019; 134: 763-744

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