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Il trattamento antibiotico riduce l’intensità dell’infiammazione intra-amniotica nelle gravidanze con sanguinamento vaginale idiopatico nel secondo trimestre di gravidanza

Il sanguinamento idiopatico nel secondo trimestre di gravidanza complica meno dell’1% di tutte le gravidanze.

Questa complicanza della gravidanza può essere causata da alterazioni dell'emostasi locale della decidua dovute ad infezione / infiammazione della nicchia coriodeciduale. Questa condizione è associata a complicanze infiammatorie intra-amniotiche.

La terapia antibiotica riduce efficacemente l'intensità dell'infiammazione intra-amniotica in alcune patologie della gravidanza.

Tuttavia, non è chiaro se la somministrazione di antibiotici possa ridurre l’intensità della risposta infiammatoria intra-amniotica o eradicare i microrganismi nelle pazienti con sanguinamento idiopatico durante il secondo trimestre di gravidanza.

Si è determinato se gli agenti antimicrobici possano ridurre l’entità dell’infiammazione intra-amniotica nelle pazienti con sanguinamento idiopatico nel secondo trimestre di gravidanza valutando la concentrazione di interleuchina-6 ( IL-6 ) nel liquido amniotico prima e dopo 7 giorni di trattamento antibiotico.

L'obiettivo secondario era determinare se il trattamento con una combinazione di antibiotici alterasse la carica microbica del DNA delle specie Ureaplasma nel liquido amniotico.

Uno studio di coorte retrospettivo ha incluso pazienti in gestazione singola con sanguinamento idiopatico tra 15+0 e 27+6 settimane sottoposte ad amniocentesi trans-addominale al momento del ricovero.

L'amniocentesi di follow-up è stata eseguita in un sottogruppo di pazienti a meno che l'aborto o il parto non si fossero verificati prima.
Le concentrazioni di interleuchina-6 sono state misurate nei campioni di liquido amniotico e la presenza di invasione microbica della cavità amniotica è stata valutata utilizzando metodi di coltura e microbiologia molecolare.

L'infiammazione intra-amniotica è stata definita come una concentrazione di interleuchina-6 maggiore o uguale a 3000 pg/ml nei campioni di liquido amniotico.

Sono state incluse in totale 36 pazienti con sanguinamento idiopatico nel secondo trimestre di gravidanza.

Tutte le pazienti sono state sottoposte ad amniocentesi iniziale. Le pazienti con infiammazione intra-amniotica ( n=25 ) sono state trattate utilizzando una combinazione di antibiotici composta da Ceftriaxone per via endovenosa, Metronidazolo per via endovenosa e Claritromicina per via orale.
Le pazienti senza infiammazione intra-amniotica ( n=11 ) sono state sottoposte a trattamento di attesa.

In totale, 25 pazienti hanno partorito 7 giorni dopo il ricovero. Tutte le pazienti con infiammazione intra-amniotica all'amniocentesi iniziale che hanno partorito dopo 7 giorni sono state sottoposte ad amniocentesi di follow-up.

Il trattamento con antibiotici ha ridotto la concentrazione di interleuchina-6 nel liquido amniotico durante l’amniocentesi di follow-up rispetto a quella dell’amniocentesi iniziale nei pazienti con infiammazione intra-amniotica ( mediana: 3.457 pg/ml vs 19.812 pg/ml; P=0.0001 ).

I campioni di liquido amniotico con DNA delle specie Ureaplasma presentavano una carica microbica inferiore al momento dell'amniocentesi di follow-up rispetto all'amniocentesi iniziale ( mediana: 1.5 x 105 copie di DNA/ml rispetto a 8.0 x 107 copie di DNA/ml; P=0.02 ).

La terapia antibiotica è stata associata a una ridotta infiammazione intraamniotica nelle pazienti con sanguinamento idiopatico nel secondo trimestre complicato da infiammazione intraamniotica.

Inoltre, il trattamento antibiotico è stato associato a una riduzione della carica microbica del DNA delle specie Ureaplasma nel liquido amniotico. ( Xagena2024 )

Musilova I et al, Am J Obstet Gynecol 2024; 230: 245.e1-245.e14

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