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Preparazione cutanea con Clorexidina alcolica o suture rivestite di Triclosan per ridurre l'infezione del sito chirurgico

L'OMS ( Organizzazioen Mondiale della Sanità ) e il NICE ( National Institute for Health and Care Excellence ) del Regno Unito raccomandano la preparazione della pelle con Clorexidina alcolica e suture rivestite di Triclosan per prevenire le infezioni del sito chirurgico ( SSI ).

Le meta-analisi esistenti che includono studi ad alto rischio di bias, combinate con la recente pubblicazione di ampi studi randomizzati, giustificano una meta-analisi aggiornata di studi randomizzati controllati di alta qualità.
Sono stati testati i tassi di infezione del sito chirurgico in base alle soluzioni di preparazione della pelle ( Clorexidina alcolica versus Iodio-Povidone acquoso ) e tipi di suture ( rivestite o non-rivestite ).

In questa revisione sistematica e meta-analisi sono stati cercati studi randomizzati e controllati di alta qualità che avevano esaminato la preparazione cutanea a base di Clorexidina alcolica rispetto allo Iodio-Povidone acquoso o le suture rivestite di Triclosan rispetto alle suture non-rivestite, o entrambe.

Sono stati inclusi i pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico classificato come pulito-contaminato, contaminato o sporco.

Dei 942 studi identificati, ne sono stati esclusi 933. Sono stati inclusi 4 studi controllati e randomizzati di alta qualità ( n=7.467 pazienti ) che hanno testato la Clorexidina alcolica. Non è stata osservata alcuna differenza significativa nei tassi di infezione del sito chirurgico tra Clorexidina alcolica e Iodio Povidone acquoso ( 17.9%, 667 su 3.723 pazienti, vs 19.8%, 740 su 3.744 pazienti; odds ratio, OR=0.84; P=0.21, I2=53.1% ).

Sono stati inclusi cinque studi controllati randomizzati di alta qualità che hanno testato suture rivestite con Triclosan ( n=8.619 pazienti ), senza alcuna differenza significativa tra suture rivestite con Triclosan e non-rivestite ( 16.8%, 733 su 4.360 pazienti, vs 18.4%, 784 su 4.259 pazienti; OR=0.90; P=0.29, I2=36.4% ).

Contrariamente alle meta-analisi precedenti, questo studio non ha mostrato un beneficio né dalla preparazione cutanea a base di Clorexidina alcolica né dalle suture rivestite di Triclosan, entrambe più costose di altre alternative prontamente disponibili.
Le linee guida globali e nazionali dovrebbero essere riconsiderate per eliminare le raccomandazioni per il loro uso di routine. ( Xagena2022 )

Traeger MW et al, Lancet Infectious Diseases 2022; 22: 1231-1241

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