Intervento chirurgico precoce versus trattamento convenzionale per endocardite infettiva
La tempistica e le indicazioni per l’intervento chirurgico nella prevenzione dell’embolia sistemica nella endocardite infettiva restano controverse.
Uno studio ha confrontato gli esiti clinici dell’intervento chirurgico precoce e del trattamento convenzionale in pazienti con endocardite infettiva.
Pazienti con endocardite infettiva sinistra, valvulopatia grave e ampie vegetazioni valvolari sono stati assegnati in maniera casuale a intervento chirurgico precoce ( n=37 pazienti ) o a trattamento convenzionale ( n=39 ).
L’endpoint primario era un composito di decesso in ospedale ed eventi embolici manifestatisi entro 6 settimane dalla randomizzazione.
Tutti i pazienti assegnati al gruppo chirurgia precoce sono stati sottoposti a intervento chirurgico valvolare entro 48 ore dalla randomizzazione, mentre 30 pazienti ( 77% ) nel gruppo trattamento convenzionale sono stati sottoposti a chirurgia nella ospedalizzazione iniziale ( 27 pazienti ) o durante il follow-up ( 3 ).
L’endpoint primario si è manifestato in 1 paziente ( 3% ) nel gruppo terapia precoce rispetto a 9 ( 23% ) nel gruppo trattamento convenzionale ( hazard ratio, HR=0.10; P=0.03 ).
Non è emersa alcuna differenza significativa nella mortalità per tutte le cause a 6 mesi nei gruppi terapia precoce e trattamento convenzionale ( 3% e 5%, rispettivamente; HR=0.51; P=0.59 ).
Il tasso dell’endpoint composito di decesso per qualunque causa, eventi embolici o ricorrenza della endocardite infettiva a 6 mesi è stato pari al 3% nel gruppo chirurgia precoce e 28% in quello trattamento convenzionale ( HR=0.08; P=0.02 ).
In conclusione, rispetto al trattamento convenzionale, l’intervento chirurgico precoce in pazienti con endocardite infettiva e ampie vegetazioni valvolari ha ridotto l’endpoint composito di decesso per qualunque causa ed eventi embolici grazie a una efficace diminuzione del rischio di embolismo sistemico. ( Xagena2012 )
Kang DH et al, N Engl J Med 2012; 366: 2466-2473
Inf2012 Cardio2012 Chiru2012
Indietro
Altri articoli
Ictus che complica l'endocardite infettiva dopo la sostituzione della valvola aortica per via transcatetere
L'ictus è una delle complicanze più comuni e potenzialmente invalidanti dell'endocardite infettiva. Tuttavia, esistono scarsi dati sull'ictus che complica l’...
Idromorfone e rischio di endocardite infettiva tra le persone che si iniettano farmaci
L'incidenza di endocardite infettiva correlata all'uso di farmaci iniettabili è in aumento. Sulla base della pratica clinica e dei dati...
Idromorfone e rischio di endocardite infettiva tra le persone che si iniettano droghe
L'incidenza di endocardite infettiva correlata all'uso di droghe iniettabili è in aumento. Sulla base della pratica clinica e dei dati...
La prevalenza dell'endocardite infettiva nelle infezioni del flusso sanguigno da streptococco dipende dalle specie streptococciche
Gli streptococchi spesso causano endocardite infettiva, ma la prevalenza di endocardite infettiva nei pazienti con infezioni del flusso sanguigno (...
Terapia antibiotica orale parziale versus terapia endovenosa per endocardite infettiva
I pazienti con endocardite infettiva sul lato sinistro del cuore sono generalmente trattati con antibiotici per via endovenosa per un...
L’endocardite infettiva negli adulti con cardiopatia congenita rimane una malattia a esito letale
L' endocardite infettiva è associata a significativa morbilità e mortalità. I pazienti con cardiopatia congenita in età adulta ( ACHD ) hanno...
Possibile relazione tra anticorpi antifosfolipidi ed eventi embolici nella endocardite infettiva
Gli anticorpi antifosfolipidi ( aPL ) possono attivare le piastrine e contribuire alla crescita vegetativa e all'embolizzazione nell'endocardite infettiva . Sono...
Possibile relazione tra anticorpi antifosfolipidi ed eventi embolici nella endocardite infettiva
Gli anticorpi antifosfolipidi ( aPL ) possono attivare le piastrine e contribuire alla crescita vegetativa e all'embolizzazione nell'endocardite infettiva . Sono...
Endocardite infettiva meno comune con dispositivo Sapien dopo l'impianto percutaneo della valvola
L’endocardite infettiva appare essere meno comune dopo impianto percutaneo della valvola polmonare con la valvola cardiaca transcatetere polmonare Sapien, rispetto...
Alta incidenza di endocardite infettiva negli adulti con difetto congenito del setto ventricolare
I difetti del setto ventricolare, se emodinamicamente importanti, vengono chiusi mentre le piccole derivazioni sono lasciate senza intervento. La prognosi...