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Efficacia e tollerabilità dei trattamenti a base di Artemisinina e Chinino per la malaria da Plasmodium falciparum non-complicata in gravidanza

La malaria in gravidanza colpisce sia la madre che il feto. Tuttavia, le prove a sostegno delle linee guida di trattamento per la malaria da Plasmodium falciparum non-complicata ( inclusa quella asintomatica ) nelle donne in gravidanza sono scarse e valutate in vari modi.

È stata condotta una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi dei dati dei singoli pazienti ( IPD ) per confrontare l'efficacia e la tollerabilità di diversi trattamenti a base di Artemisinina o Chinino per la malaria nelle donne in gravidanza.

È stata effettuata una revisione sistematica di studi di coorte interventistici o osservazionali per valutare l'efficacia dei trattamenti a base di Artemisinina o Chinino in gravidanza.
Sono stati inclusi studi che hanno valutato l'efficacia del trattamento PCR-corretta in gravidanza con follow-up di 28 giorni o superiore.

Gli esiti valutati includevano efficacia corretta per PCR, efficacia non-corretta per PCR, eliminazione dei parassiti, eliminazione della febbre, sviluppo di gametociti ed eventi avversi acuti.

Sono stati stimati i fattori di rischio associati al fallimento del trattamento corretto per PCR, utilizzando Artemetere - Lumefantrina come riferimento.

Dei 30 studi valutati, ne sono stati inclusi 19, rappresentando il 92% dei pazienti in letteratura ( 4.968 su 5.360 episodi ).

Il rischio di fallimento del trattamento corretto per PCR è risultato maggiore per la monoterapia con Chinino ( n=244; hazard ratio aggiustato, aHR=6.11, P inferiore a 0.0001 ) ma inferiore per Artesunato - Amodiachina ( n=840, 0.27, P minore di 0.0001 ), Artesunato - Meflochina ( n=1.028, 0.56, P=0.03 ) e Diidroartemisinina - Piperachina ( n=872, 0.35, P=0.002 ) rispetto a Artemetere - Lumefantrina ( n=1.278 ) dopo l'aggiustamento per la parassitemia asessuale basale e parità.

Il rischio di trasporto dei gametociti al giorno 7 è stato maggiore dopo la terapia a base di Chinino rispetto al trattamento a base di Artemisinina ( odds ratio aggiustato, aOR=7.38 ).

L'efficacia e la tollerabilità delle terapie di combinazione a base di Artemisinina ( ACT ) nelle donne in gravidanza sono migliori del Chinino.
La minore efficacia di Artemetere - Lumefantrina rispetto ad altre terapie di combinazione a base di Artemisinina potrebbe richiedere l'ottimizzazione della dose. ( Xagena2020 )

Saito M et al, Lancet Infectious Diseases 2020; 20: 943-952

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