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La terapia antitiroidea è efficace nei pazienti con ipertiroidismo causato da Amiodarone

Il trattamento dei pazienti con ipertiroidismo associato all’Amiodarone ( Amiodar , Cordarone ) si rivela difficile poiché il farmaco causa due tipi di ipertiroidismo ( ipertiroidismo associato allo iodio oppure ipertiroidismo associato alla tiroidite ).

Lo studio ha preso in considerazione 28 pazienti con ipertiroidismo prodotto dall’Amiodarone ( 4 donne e 24 uomini; età media: 64 anni ).
L’impiego dell’Amiodarone era giustificato dalla presenza di aritmie ventricolari in 14 pazienti e di aritmie sopraventricolari negli altri 14 pazienti.
Quindici pazienti soffrivano di cardiopatia ischemica, 6 avevano malattia valvolare e 7 altri problemi cardiaci.

I più comuni sintomi dell’ipertiroidismo sono stati: perdita di peso, aumento delle palpitazioni.
In tutti i pazienti le concentrazioni sieriche di TSH non erano dosabili.
Un totale di 17 pazienti hanno continuato ad assumere l’Amiodarone.
In 5 pazienti, 4 dei quali hanno continuato la terapia con Amiodarone, l’ipertiroidismo si è risolto spontaneamente in media dopo 3 mesi.
Gli altri 23 pazienti sono stati invece trattati con Carbimazolo ( 20-40 mg/die ) e sono diventati eutiroidei in media dopo 5 mesi.

Undici pazienti sono rimasti eutiroidei per un periodo prolungato; il Carbimazolo è stato continuato in 5 pazienti.
Tre pazienti hanno sviluppato ipotiroidismo che è persistito dopo l’interruzione del Carbimazolo.
Quattro pazienti sono diventati intolleranti al Carbimazolo e sono stati trattati con il Propiltiouracile.

Cinque pazienti trattati con Carbimazolo hanno recidivato dopo l’interruzione del farmaco; 3 hanno riposto a un secondo ciclo di terapia antiroidea e sono ritornati ad essere eutiroidei.

Due pazienti sono stati sottoposti a radioiodio dopo interruzione della terapia con Amiodarone.
In 14 pazienti ( 4 donne e 10 uomini ) è stato riscontrato un ipertiroidismo associato allo iodio, mentre in 12 pazienti ( tutti uomini ) l’ipertiroidismo è risultato associato alla tiroidite.

Tra i due gruppi non sono state osservate differenze per quanto riguarda:

a) durata del trattamento con Amiodarone prima dell’insorgenza dell’ipertiroidismo;

b) dosaggio cumulativo di Amiodarone;

c) dosaggio cumulativo di Carbimazolo necessario a raggiungere l’eutiroidismo

La terapia con farmaci antitiroidei è risultata ugualmente efficace sia nei pazienti con ipertiroidismo associato allo Iodio che in quelli con ipertiroidismo associato alla tiroidite. ( Xagena2002 )

Osman F et al, Circulation 2002 ; 105 : 1275-1277

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