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Infarto miocardico, è iniziata l'era dell'angioplastica primaria

Lo studio DANAMI-2 ha confermato la superiorità dell'angioplastica primaria rispetto alla terapia trombolitica

Negli anni ’80 prendeva avvio una rivoluzione nel trattamento dell’infarto miocardico acuto grazie alla terapia trombolitica.

I trombolitici hanno per la prima volta ridotto la mortalità nei pazienti colpiti da IMA.

Da allora sono passati 20 anni.

La Cardiologia Invasiva ha migliorato le proprie tecniche, e l’angioplastica prima riservata al trattamento anginoso, è diventata una valida strategia riperfusionale anche nell’infarto miocardico acuto.

Tuttavia solo nel 1999 le linee guida dell’American College of Cardiology / American Heart Association hanno considerato l’angioplastica primaria un’alternativa della trombolisi.

Diversi studi clinici hanno dimostrato la superiorità dell’angioplastica primaria rispetto alla strategia riperfusionale con fibrinolitico.

L’analisi di 10 studi clinici (1) , che hanno coinvolto 2.573 pazienti , ha mostrato che l’angioplastica primaria ha ridotto la mortalità nel breve periodo del 32% rispetto alla terapia trombolitica.

Inoltre l’angioplastica primaria ha ridotto l’incidenza di re-infarto del 52% , dell’ischemia ricorrente del 54%, e dell’end point morte o re-infarto del 46%.

L’incidenza di ictus di ogni causa è stata ridotta dall’angioplastica primaria del 66%.


Tre studi clinici , tuttavia , meritano un’attenzione particolare. Essi hanno messo le basi per quella che può essere considerata una seconda rivoluzione nel trattamento riperfusionale dell’infarto miocardico.

Lo Studio ATLANTIC C-PORT (2) , nonostante i diversi limiti , ha avuto il merito di aver dimostrato per la prima volta che l’angioplastica primaria , per i suoi bassi rischi , poteva essere eseguita anche in ospedali privi di cardiochirurgia.

Lo Studio PRAGUE (3) ha invece dimostrato che il trasferimento dei pazienti , nella fase acuta del l’infarto miocardico , da ospedali di comunità ai centri specializzati per l’angioplastica primaria è fattibile e sicuro.

Lo Studio DANAMI-2 (4) ha dimostrato che l’angioplastica primaria è in grado di ridurre l’incidenza di re-infarto del 75% rispetto al trombolitico, a 30 giorni, e che il beneficio prodotto è identico sia per i pazienti trasferiti ai centri specializzati che per i pazienti trattati negli ospedali dotati di centri di cateterizzazione.


L’angioplastica primaria potrebbe inoltre avvantaggiarsi del pre-trattamento con gli inibitori della glicoproteina IIb/IIIa.
Uno studio (5) ha dimostrato che , nei pazienti con infarto miocardico acuto , l’impianto di stent coronarico associato ad Abciximab ha permesso un maggior salvataggio del miocardio ed un miglior outcome rispetto al trattamento fibrinolitico.


Le conclusioni di una recente meta-analisi del Cochrane Group :

Primary angioplasty when available promptly at experienced centres may be considered the preferral strategy for myocardial reperfusion. 


Bibliografia:
1. - Cucherat M et al , The Cochrane Library , Issue 3, 2003
2. - Aversano T et al , JAMA 2002 ; 287: 1943-1951
3. - Widimsky P et al , Eur Heart J 2000 ; 21 : 823-831
4. - Andersen HR et al , N Engl J Med 2003 ; 349: 733-742
5. - Schoemig A et al , N Engl J Med 2000 ; 343 : 385-391

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