Inibizione precoce dell’enzima di conversione dell'angiotensina con Ramipril dopo trapianto di cuore


La vasculopatia da allotrapianto cardiaco rimane una delle principali cause di mortalità dopo trapianto di cuore.
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ACE inibitori ) possono ritardare lo sviluppo di vasculopatia da allotrapianto cardiaco ma non sono stati ben studiati dopo trapianto cardiaco.

Sono state testate la sicurezza e l'efficacia dell’ACE inibitore Ramipril ( Triatec ) sullo sviluppo di vasculopatia da allotrapianto cardiaco precocemente dopo trapianto di cuore in uno studio prospettico, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo; 96 pazienti destinatari di trapianto cardiaco sono stati randomizzati a sottoporsi a terapia con Ramipril o placebo.

Hanno subito angiografia coronarica, test di funzionalità endoteliale; misurazioni della riserva frazionale di flusso ( FFR ) e della riserva di flusso coronarico ( CFR ) e dell'indice di resistenza microcircolatoria ( IMR ); ultrasonografia intravascolare ( IVUS ) dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra, entro 8 settimane da trapianto di cuore.

A 1 anno, la valutazione invasiva è stata ripetuta.
Le cellule progenitrici endoteliali circolanti sono state quantificate al basale e a 1 anno.

I volumi delle placche a 1 anno erano simili tra i gruppi Ramipril e placebo ( 162.1 mm3 vs 177.3 mm3, rispettivamente, P=0.73 ).
I pazienti trattati con Ramipril hanno mostrato un miglioramento della funzionalità microvascolare come dimostrato da una significativa riduzione della resistenza microcircolatoria ( da 21.4 a 14.4, P=0.001 ) e aumento di riserva di flusso coronarico ( da 3.8 a 4.8; P=0.017 ), dal basale a 1 anno.

Ciò non si è verificato con la resistenza microcircolatoria ( da 17.4 a 21.5, P=0.72 ) o riserva frazionale di flusso ( da 4.1 a 4.1, P=0.60 ) nei pazienti trattati con placebo.

Le cellule progenitrici endoteliali sono diminuite significativamente a 1 anno nel gruppo placebo ma non nel gruppo Ramipril.

In conclusione, Ramipril non rallenta lo sviluppo del volume della placca epicardica, ma stabilizza i livelli delle cellule progenitrici endoteliali e migliora la funzione microvascolare, che è stata associata a una migliore sopravvivenza a lungo termine dopo trapianto di cuore. ( Xagena2017 )

Fearon WF et al, J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2832-2841

Chiru2017 Cardio2017 Farma2017


Indietro

Altri articoli

Gli inibitori del sistema renina-angiotensina ( RAS ), compresi gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ACE ) e i...


Si è determinato se l'interruzione del sistema renina-angiotensina con bloccanti del recettore dell'angiotensina migliori gli esiti clinici nelle persone con...


Gli effetti cardiorenali dell'inibizione del cotrasportatore sodio-glucosio 2 [ SGLT2 ] ( Empagliflozin [ Jardiance ] 25 mg una volta...


I bloccanti del recettore dell'angiotensina ( ARB; sartani ) e i beta-bloccanti sono ampiamente utilizzati nel trattamento della sindrome di...


Nei pazienti che sopravvivono a un infarto miocardico acuto ( IMA ), gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina riducono il...


L'ingresso del virus SARS-CoV-2 nelle cellule umane dipende dall'enzima di conversione dell'angiotensina 2 ( ACE2 ), che può essere sovraregolato...


Nei pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica, è stato riscontrato che Sacubitril-Valsartan ( Entresto ) riduce il rischio di ospedalizzazione e...


È stato ipotizzato che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( ACE inibitori ) / bloccanti del recettore dell'angiotensina (...


Esiste preoccupazione per il potenziale aumento del rischio correlato ai farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina-aldosterone ( RAAS ) nei...


Una potenziale associazione tra l'uso di bloccanti del recettore dell'angiotensina ( ARB; sartano ) e gli inibitori dell'enzima di conversione...