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Rischio, tempistica e fattori predittivi del riacutizzarsi della malattia dopo l'interruzione della terapia anti-TNF nei bambini con forme poliarticolari di artrite idiopatica giovanile con malattia clinicamente inattiva

Sono stati determinati la frequenza, il tempo alla riacutizzazione e i predittori di riacutizzazione della malattia dopo sospensione della terapia anti-fattore di necrosi tumorale ( anti-TNF ) in bambini con forme poliarticolari di artrite idiopatica giovanile ( JIA ) che hanno dimostrato 6 mesi o più di malattia clinicamente inattiva continua.

In 16 Centri sono stati seguiti prospetticamente 137 pazienti con artrite idiopatica giovanile clinicamente inattiva sottoposti a terapia anti-TNF, il 42% dei quali aveva ricevuto anche Metotrexato.
Se la malattia rimaneva clinicamente inattiva per i primi 6 mesi dello studio, l'anti-TNF veniva interrotto e i pazienti valutati per la riacutizzazione a 1, 2, 3, 4, 6 e 8 mesi.

Su 137 pazienti, 106 ( 77% ) hanno mantenuto una malattia clinicamente inattiva durante il trattamento con anti-TNF per i primi 6 mesi e sono stati inclusi nella fase dello studio in cui è stata interrotta la terapia anti-TNF.

L'arresto dell'anti-TNF ha provocato l'insorgenza della malattia in 39 su 106 pazienti ( 37% ) entro 8 mesi.
Il tempo medio / mediano alla riacutizzazione è stato di 212/250 giorni.

I pazienti con una durata della malattia più breve all'arruolamento, età avanzata all'esordio e diagnosi, durata della malattia più breve prima di avere una malattia clinicamente inattiva e minore tempo dall'inizio della malattia clinicamente inattiva sono stati trovati ad avere rapporti di rischio significativamente più bassi per la probabilità di riacutizzazione a 8 mesi ( P minore di 0.05 ).

In conclusione, oltre un terzo dei pazienti con artrite idiopatica giovanile poliarticolare con malattia clinicamente inattiva prolungata avrà una riacutizzazione entro 8 mesi dopo la sospensione della terapia anti-TNF.
Sono stati identificati diversi predittori di bassa probabilità di riacutizzazione. ( Xagena2018 )

Lovell DJ et al, Arthritis & Rheumatology 2018; 70: 1508-1518

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