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Uso di antidepressivi e rischio di eventi avversi nelle persone anziane

Uno studio di coorte condotto su persone di età uguale o superiore a 65 anni con diagnosi di depressione ha valutato l'associazione tra trattamento antidepressivo e rischio di diversi potenziali esiti avversi in questi pazienti e ha esaminato i rischi in base a classe di antidepressivi, durata dell'utilizzo e dose.

Sono stati coinvolti nello studio 570 medici generici nel Regno Unito che hanno fornito dati al database QResearch primary care.

Hanno preso parte allo studio 60.746 pazienti con diagnosi di nuovo episodio di depressione tra i 65 e i 100 anni nel periodo 1996-2007 e seguiti fino a dicembre 2008.

La principale misura di esito erano gli hazard ratio ( HR ) associati a uso di antidepressivo per mortalità per tutte le cause, tentativo di suicidio / autolesionismo, infarto del miocardio, ictus / attacco ischemico transitorio ( TIA ), cadute, fratture, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, epilessia / attacchi epilettici, incidenti stradali, reazioni avverse ai farmaci e iponatremia.

Gli hazard ratio sono stati calcolati per la classe di antidepressivi ( antidepressivi triciclici e farmaci collegati, inibitori selettivi del riassorbimento della serotonina [ SSRI ], altri antidepressivi ), dose e durata dell'uso per i singoli farmaci comunemente prescritti.

In totale, 54.038 ( 89.0% ) pazienti hanno ricevuto almeno una prescrizione di un antidepressivo nel corso del follow-up, per un totale di 1.398.359 prescrizioni di antidepressivi: 764.659 ( 54.7% ) per farmaci SSRI, 442.192 ( 31.6% ) per antidepressivi triciclici, 2.203 ( 0.2% ) per gli inibitori delle monoaminossidasi ( inibitori MAO ), e 189.305 ( 13.5% ) per il gruppo di altri antidepressivi.

Le associazioni con esiti avversi hanno mostrato differenze significative tra le classi di antidepressivi per 7 esiti.

Gli inibitori selettivi del riassorbimento della serotonina sono risultati associati al più alto hazard ratio aggiustato per cadute ( 1.66 ) e iponatremia ( 1.52 ) rispetto alla mancanza di utilizzo di antidepressivi.

Il gruppo altri antidepressivi è risultato associato con il più alto hazard ratio per mortalità per tutte le cause ( 1.66 ), tentativo di suicidio / autolesionismo ( 5.16 ), ictus / TIA ( 1.37 ), frattura ( 1.64 ) ed epilessia / crisi epilettiche ( 2.24 ) rispetto al non-utilizzo dei farmaci antidepressivi.

Gli antidepressivi triciclici non hanno mostrato l'hazard ratio più alto per nessuno degli esiti.

Sono inoltre emerse associazioni significativamente differenti tra i singoli farmaci per gli stessi sette esiti; Trazodone ( antidepressivo triciclico ), Mirtazapina e Venlafaxina ( entrambi nel gruppo altri antidepressivi ) sono risultati associati ai tassi più elevati di alcuni di questi esiti.

I rischi assoluti nell'arco di 1 anno per mortalità per tutte le cause sono stati 7.04% per i pazienti che non assumevano antidepressivi, 8.12% per quelli trattati con antidepressivi triciclici, 10.61% per gli antidepressivi SSRI e 11.43% per altri antidepressivi.

In conclusione, gli inibitori selettivi del riassorbimento della serotonina e i farmaci nel gruppo altri antidepressivi sono risultati associati a un aumento del rischio di diversi eventi avversi rispetto agli antidepressivi triciclici.
Tra i singoli farmaci, Trazodone, Mirtazapina e Venlafaxina sono risultati associati a rischi più elevati per alcuni esiti.
Sono necessari ulteriori studi per confermare queste osservazioni, ma i rischi e i benefici dei diversi antidepressivi dovrebbero essere valutati attentamente nel caso di prescrizione di tali farmaci a pazienti anziani. ( Xagena2011 )

Coupland C et al, BMJ 2011; 343: d4551


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