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Sopravvivenza senza aritmia a lungo termine nei pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra e nessuna tachicardia ventricolare inducible dopo infarto miocardico

Uno studio elettrofisiologico ( EPS ) negativo può delineare un sottogruppo di pazienti con grave compromissione della frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) la cui cura può essere gestita in modo sicuro a lungo termine senza un defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ).

I pazienti trattati con intervento coronarico percutaneo ( PCI ) primario per infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST ( STEMI ) sono stati sottoposti a precoce ( in media 4 giorni ) valutazione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.

I pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra minore o uguale al 40% sono stati sottoposti a uno studio elettrofisiologico.

Una defibrillatore cardioverter è stato impiantato per profilassi per un risultato positivo ( tachicardia ventricolare inducibile monomorfica ) ma non per un risultato negativo ( nessuna tachicardia ventricolare inducibile o fibrillazione ventricolare / flutter ventricolare inducibile ) allo studio elettrofisiologico.

I pazienti eleggibili per un intervento primario tardivo di prevenzione con un defibrillatore cardioverter impiantabile con frazione di eiezione del ventricolo sinistro minore o uguale al 30% o minore o uguale al 35% con insufficienza cardiaca di classe NYHA II-III sono stati inclusi e analizzati in base al risultato dello studio elettrofisiologico.
I pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra maggiore del 40%, ineleggibili per lo studio elettrofisiologico, sono stati seguiti come soggetti di controllo ( n=1.286 ).

L'endpoint primario era la sopravvivenza libera da mortalità o aritmie ( arresto cardiaco resuscitato o tachicardia ventricolare sostenuta / fibrillazione ventricolare ).

Lo studio elettrofisiologico eseguito su 128 pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra minore o uguale al 30% o con FEVS minore o uguale al 35% e insufficienza cardiaca è stato negativo nel 63% dei pazienti ( n=80 ) e positivo nel 37% ( n=48 ).

I defibrillatori cardioverter sono stati impiantati in meno dello 0.1%, 4% e 90%, rispettivamente, dei controlli, dei pazienti con studio elettrofisiologico negativo e positivo.

La distribuzione del tempo al decesso o alla aritmia è stata paragonabile nei pazienti di controllo e nei pazienti con studio elettrofisiologico negativo con frazione di eiezione ventricolare sinistra minore o uguale al 30% o con frazione di eiezione ventricolare sinistra minore o uguale al 35% e insufficienza cardiaca (P=0.738); entrambi differivano significativamente dai pazienti con studio elettrofisiologico positivo ( P minore di 0.001 ).

A 3 anni, 91.8%, 93.4% e 62.7%, rispettivamente, dei controlli, dei pazienti con studio elettrofisiologico negativo e dei pazienti con studio elettrofisiologico positivo erano liberi da decesso o da aritmia.

In conclusione, i pazienti rivascolarizzati con infarto STEMI con funzione del ventricolo sinistro gravemente compromessa ma senza tachicardia ventricolare inducibile hanno una prognosi favorevole a lungo termine senza la protezione di un defibrillatore cardioverter impiantabile. ( Xagena2014 )

Zaman S et al, Circulation 2014; 129: 848-854

Cardio2014

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