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L’artrite giovanile associata ad alto rischio infettivo

I bambini con artrite idiopatica giovanile hanno un rischio doppio di contrarre gravi infezioni batteriche rispetto ai bambini non-affetti da una malattia infiammatoria e il rischio aumenta ulteriormente se in terapia con alte dosi di steroidi.

Tra i bambini con artrite idiopatica giovanile che non ricevono Metotrexato o un inibitore del fattore di necrosi tumorale ( TNF ), l'hazard ratio ( HR ) aggiustato per infezione batterica che richiede ospedalizzazione o uso di antibiotici per via endovenosa è stato di 2. Ed è salito a 3.1 per coloro che sono stati trattati con 10 mg o più al giorno di Prednisone.

Gli adulti con artrite reumatoide sono noti per avere un rischio elevato di gravi infezioni, una preoccupazione che si è accentuata con l'introduzione degli inibitori del TNF.
Si sa meno, tuttavia, riguardo ai tassi di infezioni di fondo nei bambini con artrite idiopatica giovanile o degli effetti dei farmaci sulle infezioni.
Per esplorare queste tematiche, sono stati analizzati i dati Medicaid 2000-2005, individuando 8.479 bambini con artrite idiopatica giovanile.

Per avere una coorte di confronto, sono stati inclusi 360.489 bambini che erano stati diagnosticati con disturbo da deficit di attenzione / iperattività ( ADHD ).

Quasi due terzi dei pazienti con artrite idiopatica giovanile erano di sesso femminile, mentre tre quarti dei casi di ADHD si erano verificati in soggetti di sesso maschile.
L'età media era di 10 anni in entrambi i bracci.

Durante 13.003 anni-persona di follow-up tra i bambini affetti da artrite, si sono verificate 365 infezioni batteriche con ricovero e 4.398 nel corso di 454.698 anni-persona tra i soggetti con ADHD.

In entrambe le coorti, il sito più comune di infezione è stato il tratto respiratorio superiore. La polmonite è risultata più comune nel gruppo con artrite idiopatica giovanile rispetto ai controlli ( 24% versus 20% ) così come batteriemia / setticemia ( 18% versus 12% ), mentre gli ascessi addominali si sono verificati più frequentemente nel gruppo con disturbo da deficit di attenzione ed iperattività ( 14% versus 6% ).

Il tasso di infezione non-aggiustato nel gruppo con artrite idiopatica giovanile è risultato quasi tre volte superiore, pari a 2.8 per 100 anni-paziente, rispetto a quello osservato nel gruppo ADHD, pari a 1.

Rispetto ai bambini con artrite idiopatica giovanile che non venivano trattati con Metotrexato o un inibitore del TNF, quelli trattati con il solo Metotrexato hanno avuto un rischio relativo non-significativo di 1.2 di gravi infezioni batteriche.
Inoltre, quando i bambini con artrite idiopatica giovanile che ricevevano un inibitore del TNF, con o senza Metotrexato, sono stati confrontati con quelli che ricevevano il solo Metotrexato, ancora una volta il rischio relativo non era significativo.

Anche se l’uso di alte dosi di steroidi era associato a un significativo aumento del rischio, dosi inferiori a 10 mg al giorno non lo sono state.

È stata fatta una analisi separata per verificare una possibile interazione tra uso di steroidi orali e inibitore del TNF, ma nessuna interazione statistica è stata osservata.

Il riscontro di un raddoppio del rischio di gravi infezioni batteriche tra i bambini con artrite idiopatica giovanile che non ricevevano Metotrexato o un inibitore del TNF suggerisce che il processo infiammatorio o autoimmune di questa patologia può predisporre i bambini alle infezioni a prescindere dalla terapia.
Inoltre, è emerso che il trattamento con Metotrexato non è sembrato aumentare il rischio.

Oltre alle infezioni gravi in generale, sono stati espressi timori per infezioni gravi dei tessuti molli tra i pazienti trattati con inibitori del TNF.
Tuttavia, i numeri di tali infezioni in questa coorte erano troppo piccoli per una analisi corretta, anche se i tassi non-aggiustati erano simili nei bambini in cura con un inibitore del TNF rispetto a quelli in terapia con Metotrexato, a 0.4 e 0.3 per 100 anni-persona.

In quasi tutti i casi di impiego di inibitore del TNF, il farmaco era Etanercept ( Enbrel ), perché era l'unico agente autorizzato per uso pediatrico.
Non è stato possibile per i ricercatori analizzare i tassi di infezione farmaco-specifici.

I dati dello studio hanno indicato che l'uso di strategie di trattamento risparmiatrici di steroidi può ridurre il rischio di infezioni gravi nei bambini con artrite idiopatica giovanile. ( Xagena2012 )

Fonte: Arthritis & Rheumatism, 2012

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