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Alti livelli di plasmacellule tumorali circolanti come segno distintivo della malattia aggressiva nei pazienti idonei al trapianto con mieloma multiplo di nuova diagnosi

Alti livelli di plasmacellule tumorali circolanti ( CTC-high ) nei pazienti con mieloma multiplo sono un marcatore di malattia aggressiva.
È stato confermato l'impatto prognostico, ed è stato identificato un possibile valore di cutoff di CTC-high per la previsione della sopravvivenza libera da progressione ( PFS ) e della sopravvivenza globale ( OS ), nel contesto delle caratteristiche di rischio concomitanti e del raggiungimento della malattia residua minima ( MRD ).

Le plasmacellule tumorali circolanti sono state analizzate alla diagnosi con citometria a flusso ( sensibilità 4 x 10-5 ) nei pazienti arruolati nello studio clinico multicentrico randomizzato FORTE.
La malattia MRD è stata valutata mediante citometria a flusso multiparametrica di seconda generazione ( sensibilità 10-5 ).

Sono stati testati diversi valori di cutoff in serie di analisi di regressione dei rischi proporzionali di Cox multivariati ( MV ) sull'esito della sopravvivenza senza progressione ed è stato selezionato il valore che massimizzava la statistica C di Harrell.
È stato analizzato l'impatto delle plasmacellule tumorali circolanti sulla sopravvivenza PFS e sulla sopravvivenza OS in un'analisi MV che ha compreso le caratteristiche di base e la negatività a malattia MRD.

L'analisi delle plasmacellule tumorali circolanti è stata eseguita in 401 pazienti; il follow-up mediano è stato di 50 mesi.
C'è stata una modesta correlazione tra la percentuale di plasmacellule tumorali circolanti e plasmacellule del midollo osseo ( r=0.38 ).
È stato identificato un cutoff CTC ottimale dello 0.07% ( circa 5 cellule/microl, indice C 0.64 ).

Nell'analisi MV, i pazienti con CTC-high rispetto a quelli con CTC-low hanno presentato una significativamente più breve sopravvivenza libera da progressione ( hazard ratio, HR=2.61; P minore di 0.001; PFS a 4 anni 38% vs 69% ) e sopravvivenza globale ( HR=2.61; P minore di 0.001; OS a 4 anni 68% vs 92% ).
I livelli di plasmacellule tumorali circolanti, ma non i livelli di plasmacellule del midollo osseo, hanno influenzato l’esito.
L'unico fattore che ha ridotto l'impatto negativo di CTC-high è stato il raggiungimento della negatività a malattia MRD ( P per interazione=0.039 ).

Nel mieloma multiplo, l'aumento dei livelli di plasmacellule tumorali circolanti al di sopra di un cutoff ottimale rappresenta un fattore di rischio elevato facile da valutare, robusto e indipendente.
Il raggiungimento della negatività a malattia MRD è il fattore più importante che modula il loro impatto prognostico negativo. ( Xagena2022 )

Bertamini L et al, J Clin Oncol 2022; 40: 3120-3131

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