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Esiti cognitivi e cardiaci a lungo termine dopo esposizione prenatale alla chemioterapia in bambini di età uguale o superiore a 18 mesi

La chemioterapia per il trattamento dei tumori materni durante la gravidanza è diventata più accettabile nello scorso decennio; tuttavia, l’effetto della esposizione prenatale alla chemioterapia sugli esiti cardiaci e di neurosviluppo dei figli di queste donne è ancora incerto.

È stato condotto uno studio per valutare gli esiti di salute generale, funzione cardiaca e neurosviluppo in bambini esposti a chemioterapia nel periodo prenatale.

È stata effettuata una analisi intermedia di uno studio multicentrico osservazionale di coorte condotto su bambini con esposizione prenatale a stadiazione e trattamento di un tumore materno, inclusa la chemioterapia.

I bambini sono stati valutati alla nascita, a 18 mesi di età e a 5-6, 8-9, 11-12, 14-15 o 18 anni.

Sono stati effettuati valutazioni cliniche neurologiche, test sul livello generale del funzionamento cognitivo ( test di Bayley o del quoziente di intelligenza [ QI ] ), elettrocardiogramma ed ecocardiogramma ed è stato somministrato un questionario sulla salute e lo sviluppo generale.

Dall’età di 5 anni, sono stati anche effettuati esami audiometrici, Test Auditory Verbal Learning e valutazioni di sottogruppi della scala Children's Memory Scale e il Test per la Everyday Attention for Children, ed è stata infine completata la Child Behavior Checklist.

Sono stati somministrati 236 cicli di chemioterapia in 68 gravidanze.

Sono stati valutati 70 bambini, nati a un’età gestazionale mediana di 35.7 settimane ( intervallo 28.3-41.0; IQR 3.3; 47 donne a meno di 37 settimane ), con un periodo mediano di follow-up di 22.3 mesi ( intervallo 16.8-211.6; IQR 54.9 ).

Benché gli esiti neurocognitivi rientrassero negli intervalli di normalità, i punteggi di sviluppo cognitivo sono risultati più bassi per i bambini nati pretermine che per quelli nati a termine.

Dopo controllo per età, sesso e Paese, il punteggio di QI è aumentato in media di 11.6 punti per ciascun mese aggiuntivo di gestazione ( p inferiore a 0.0001 ).

Le misurazioni comportamentali, di salute generale, uditive e di crescita sono risultate corrispondenti a quelle della popolazione generale.

Dimensioni e funzioni cardiache sono risultate comprese negli intervalli di normalità.

Grave ritardo di neurosviluppo è stato identificato in entrambi i membri di una gravidanza gemellare.

In conclusione, l’esposizione fetale alla chemioterapia non è risultata associata a un aumento di morbilità del sistema nervoso centrale, cardiache o uditive o con peggioramenti nella salute generale e nella crescita rispetto alla popolazione generale.
Tuttavia, lievi cambiamenti nei valori cardiaci e neurocognitivi sottolineano il bisogno di un follow-up più lungo.
La nascita prematura è risultata comune e associata a un peggioramento nello sviluppo cognitivo e di conseguenza il parto pretermine iatrogeno dovrebbe essere evitato quando possibile. ( Xagena2012

Amant F et al, Lancet Oncol 2012; 13: 256-264


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