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Adsorbimento di citochine nei pazienti con polmonite da forma grave di COVID-19 che richiede ossigenazione extracorporea a membrana: studio CYCOV

Si è cercato di chiarire il vantaggio dell'adsorbimento di citochine nei pazienti con COVID-19 supportati dall'ossigenazione extracorporea a membrana venovenosa ( ECMO ).

È stato condotto uno studio monocentrico, in aperto, randomizzato e controllato per studiare l'adsorbimento di citochine nei pazienti adulti con polmonite da COVID-19 in forma grave che richiedeva ECMO.
I pazienti con COVID-19 selezionati per ECMO presso il Centro medico dell'Università di Friburgo, in Germania, sono stati assegnati in modo casuale a ricevere l'adsorbimento di citochine utilizzando o meno il dispositivo CytoSorb.

Il dispositivo CytoSorb è stato incorporato nel circuito ECMO prima del collegamento al circuito del paziente, sostituito ogni 24 ore e rimosso dopo 72 ore.

L'endpoint primario era la concentrazione sierica di interleuchina-6 ( IL-6 ) 72 ore dopo l'inizio dell'ECMO analizzata per intention-to-treat ( ITT ). Gli endpoint secondari includevano la sopravvivenza a 30 giorni.

Dal 29 marzo 2020 al 29 dicembre 2020, dei 34 pazienti valutati per l'idoneità, 17 ( 50% ) sono stati trattati con adsorbimento di citochine e 17 ( 50% ) senza.
L'interleuchina-6 mediana è diminuita da 357.0 pg/ml a 98.6 pg/ml nei pazienti assegnati in modo casuale all'adsorbimento di citochine e da 289.0 pg/ml a 112.0 pg/ml nel gruppo di controllo dopo 72 ore.
Un paziente in ciascun gruppo è morto prima di 72 ore.

Le concentrazioni medie di log IL-6 aggiustate dopo 72 ore erano 0.30 più alte nel gruppo di adsorbimento di citochine ( P=0.54 ).

La sopravvivenza dopo 30 giorni era di 3 su 17 pazienti ( 18% ) con adsorbimento di citochine e 13 su 17 ( 76% ) senza adsorbimento di citochine ( P=0.0016 ).

L'inizio precoce dell'assorbimento delle citochine nei pazienti con COVID-19 grave ed ECMO venovenosa non ha ridotto l'interleuchina-6 sierica e ha avuto un effetto negativo sulla sopravvivenza. L'adsorbimento di citochine non deve essere utilizzato durante i primi giorni di supporto con ECMO nei pazienti con COVID-19. ( Xagena2021 )

Supady A et al, Lancet Respiratory Medicine 2021; 9: 755-762

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