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Esito di convulsioni e predittori prognostici dopo emisferectomia nei pazienti pediatrici

I dati sugli esiti delle convulsioni dopo emisferectomia nei bambini sono limitati.
Uno studio ha esaminato l'esito di convulsioni post-emisferectomia e i suoi predittori.

Sono stati esaminati 186 bambini consecutivi sottoposti a emisferectomia tra il 1997 e il 2009.

I dati di esito delle convulsioni sono stati raccolti attraverso un questionario strutturato contattando le famiglie ( n=125 ) o dalle cartelle cliniche all'ultimo follow-up ( n=58 ).

Dei 186 pazienti, 3 sono stati persi al follow-up; 13 pazienti liberi da convulsioni con attacchi non-epilettici di nuova insorgenza sono stati esclusi.
Le complicanze perioperatorie non sono state raccolte.
Non c'è stata mortalità.

Ad un follow-up medio di 5.3 anni, 112 dei 170 bambini ( 66% ) erano liberi da crisi convulsive ( classe 1a Engel ).

In 58 pazienti con recidiva di convulsioni, 8 hanno avuto remissione tardiva e 16 hanno avuto una riduzione maggiore del 90%.

Nel complesso, all’ultimo follow-up, 136 pazienti ( 80% ) erano liberi da crisi o avevano avuto un grande miglioramento.

La probabilità stimata di libertà dalle convulsioni dopo emisferectomia è stata del 78% a 6 mesi, 76% a 1 anno, 71% a 2 anni e 63% a 5 anni.

All'analisi multivariata, le anomalie bilaterali alla PET ( risk ratio, RR=2.53 ) e le convulsioni postoperatorie acute ( RR=7.03 ) hanno predetto in modo indipendente la recidiva di convulsioni.

In conclusione, i tassi di libertà da crisi convulsive a lungo termine dopo emisferectomia sono rimasti stabili al 63% a 5 anni e oltre.
Questo studio permette una migliore selezione dei candidati per la emisferectomia e la identificazione precoce dei fallimenti chirurgici. ( Xagena2013 )

Moosa ANV et al, Neurology 2013; 80: 253-260

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