Xapedia.it

Sopravvivenza come funzione di HbA1c in persone con diabete mellito di tipo 2

I risultati di studi di intervento in pazienti con diabete mellito di tipo 2 hanno sollevato dubbi relativi alla sicurezza dei tentativi di ottenere normali concentrazioni di glucosio.

Uno studio ha valutato la sopravvivenza come funzione di HbA1c in persone con diabete di tipo 2.

A partire dai dati contenuti nel UK General Practice Research Database nel periodo 1986-2008 sono state generate 2 coorti di pazienti di età uguale o superiore ai 50 anni con diabete di tipo 2.

Sono state identificate 27.965 persone per le quali il trattamento era stato intensificato passando da monoterapia orale a terapia combinata con farmaci che abbassano la concentrazione di glucosio nel sangue e 20.005 che erano passate a regimi terapeutici che includevano Insulina.

Sono stati esclusi i pazienti con diabete secondario ad altre cause.

L'esito primario era la mortalità per tutte le cause ed età, sesso, abitudini legate al fumo, colesterolo, rischio cardiovascolare e morbilità generale sono stati considerati fattori confondenti importanti, dei quali si è tenuto conto negli aggiustamenti dei modelli di analisi.

Nelle coorti con trattamento di combinazione, rispetto al decile di emoglobina glicata ( HbA1c ) con il più basso rischio ( mediana HbA1c:7.5% ), l'hazard ratio ( HR ) aggiustato di mortalità per tutte le cause nel più basso decile di HbA1c ( mediana 6.4% ) è stato pari a 1.52 e nel più alto ( mediana 10.5% ) è stato dell’1.79.

I risultati hanno mostrato un'associazione che vede l'hazard ratio più basso a valori di HbA1c di circa 7.5%.

L'hazard ratio di mortalità per tutte le cause in persone trattate con regimi a base di Insulina ( 2.834 decessi ) versus quello osservato in persone sottoposte a terapia di combinazione orale ( n=2.035 ) è stato dell’1.49.

In conclusione, valori medi bassi e alti di HbA1c sono risultati associati a mortalità per tutte le cause e a eventi cardiaci e, se questi dati fossero confermati, le linee guida per il diabete dovrebbero essere riviste per includere un valore minimo di HbA1c. ( Xagena2010 )

Currie CJ et al, Lancet 2010; 375: 481-489


Endo2010