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Associazione di densità minerale ossea e punteggio FRAX con il rischio di frattura negli anziani con diabete di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 è associato a una maggiore densità minerale ossea e paradossalmente a un più alto rischio di fratture.

Non è noto se una bassa densità minerale ossea, fondamentale per la predizione delle fratture negli anziani, possa identificare il rischio di frattura in pazienti con diabete mellito.

É stata condotta un’analisi per determinare se il punteggio T e il punteggio FRAX ( World Health Organization Fracture Risk Algorithm ) di densità minerale ossea del collo del femore fossero associati a rischio di fratture dell’anca e di fratture non-spinali in anziani con diabete mellito di tipo 2.

Sono stati analizzati i dati di 3 studi prospettici osservazionali con esiti di fratture condotti su anziani statunitensi ( 9449 donne e 7436 uomini ).

La principale misura di esito erano le fratture incidenti riferite dalle persone coinvolte negli studi e verificate da referti di radiologia.

Su 770 donne con diabete mellito, 84 sono andate incontro a frattura dell’anca e 262 a frattura non-spinale nel corso di un periodo medio di follow-up di 12.6 anni.

Tra i 1199 uomini con diabete mellito, 32 sono andati incontro a una frattura dell’anca e 133 a una frattura non-spinale durante un periodo medio di follow-up di 7.5 anni.

Gli hazard ratio ( HR ) aggiustati per età per una diminuzione di 1 unità nel punteggio T di densità minerale ossea del collo del femore nelle donne con diabete mellito sono stati 1.88 per le fratture dell’anca e 1.52 per le fratture non-spinali, mentre negli uomini con diabete mellito sono stati pari a 5.71 per le fratture dell’anca e 2.17 per le fratture non-spinali.

Anche il punteggio FRAX è risultato associato al rischio di fratture nei partecipanti con diabete mellito ( HR per una diminuzione di 1 unità nel punteggio FRAX di frattura dell’anca, 1.05 per le donne con diabete mellito e 1.16 per gli uomini con diabete mellito; HR per una diminuzione di 1 unità nel punteggio FRAX di fratture osteoporotiche, 1.04 per le donne con diabete mellito e 1.09 per gli uomini con diabete mellito ).

Tuttavia, per un dato punteggio T ed età o per un dato punteggio FRAX, i partecipanti con diabete mellito hanno mostrato un maggior rischio di frattura rispetto a quelli senza diabete.

Per un rischio di frattura simile, i partecipanti con diabete mellito hanno mostrato un punteggio T più elevato rispetto ai partecipanti senza diabete mellito.

Per la frattura dell’anca, la differenza media stimata nel punteggio T per le donne è stata pari a 0.59 e per gli uomini 0.38.

In conclusione, tra gli anziani con diabete mellito di tipo 2, il punteggio T e il punteggio FRAX di densità minerale ossea del collo del femore sono risultati associati al rischio di fratture dell’anca e fratture non-spinali; tuttavia, in questi pazienti rispetto ai partecipanti senza diabete mellito, il rischio di frattura è risultato più alto per un dato punteggio T e per l’età o per un dato punteggio FRAX. ( Xagena2011 ).

Schwartz AV et al, JAMA 2011; 305: 2184-2192


Endo2011