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Trulicity nel trattamento dei pazienti adulti con diabete mellito di tipo 2

Trulicity, il cui principio attivo è la Dulaglutide, è un medicinale antidiabetico impiegato nei pazienti adulti con diabete mellito di tipo 2 per controllare il livello di glicemia.
Trulicity può essere usato come unica terapia quando la dieta e l’esercizio fisico non forniscono da soli un controllo adeguato dei livelli di glicemia nei pazienti che non possono assumere Metformina, un altro medicinale antidiabetico.

Trulicity può anche essere utilizzato come terapia aggiuntiva in associazione con altri medicinali antidiabetici, tra cui l’Insulina, quando questi medicinali, unitamente a dieta ed esercizio fisico, non forniscono un controllo adeguato della glicemia.

Trulicity è disponibile in penne preriempite ( 0.75 mg e 1.5 mg ) contenenti una soluzione per iniezione sottocutanea.
I pazienti si autosomministrano il medicinale ( dopo essere stati adeguatamente istruiti ) per via sottocutanea nell’addome o nella coscia.
La dose raccomandata è di 0.75 mg una volta alla settimana se il medicinale è usato in monoterapia e di 1.5 mg una volta alla settimana se è usato come terapia di associazione ( anche se il medico può iniziare con la dose più bassa in pazienti potenzialmente più a rischio, come i soggetti di età superiore ai 75 anni ).
Se il medicinale è utilizzato in combinazione con un tipo di medicinale antidiabetico detto sulfonilurea o con Insulina, potrebbe essere necessario ridurre la dose della sulfonilurea o dell’Insulina al fine di evitare ipoglicemia ( bassa concentrazione di glicemia ).

Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia in cui il pancreas non produce abbastanza insulina per controllare il livello di glicemia o in cui l’organismo non è in grado di utilizzare l’Insulina in modo efficace.

Il principio attivo di Trulicity, Dulaglutide, è un agonista del recettore GLP-1. Agisce legandosi ai recettori di una sostanza, denominata peptide glucagone-simile 1 ( GLP-1 ), che si trovano sulla superficie delle cellule del pancreas, stimolandoli a rilasciare insulina.
Dopo l’iniezione di Trulicity, Dulaglutide raggiunge i recettori nel pancreas, attivandoli. Ciò provoca il rilascio di insulina e contribuisce a ridurre i livelli di glicemia e a controllare il diabete di tipo 2.

I benefici di Trulicity sono stati esaminati nell’ambito di cinque studi principali condotti su oltre 4500 pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2.
In questi studi Trulicity è stato confrontato con placebo o con altri medicinali antidiabetici usati in monoterapia o come medicinale aggiuntivo in varie terapie di associazione.
Sono state prese in considerazione anche le informazioni tratte da un sesto studio, che è stato presentato nel corso della procedura.

Il principale parametro dell’efficacia era il cambiamento del livello di emoglobina glicosilata ( HbA1c ), la percentuale di emoglobina nel sangue che si lega al glucosio.
L’HbA1c dà un’indicazione dell’efficacia del controllo del glucosio ematico.
L’HbA1c media dei pazienti alla linea di base era compresa tra il 7.6 % e l’8.5 % e i pazienti sono stati trattati per almeno 52 settimane.

Trulicity è risultato più efficace di Metformina nel ridurre i livelli di HbA1c se impiegato in monoterapia; inoltre, è risultato più efficace dei medicinali antidiabetici come Exenatide ( somministrato due volte al giorno ) o Sitagliptin, nonché quanto meno paragonabile a Insulina glargine, se usato come terapia aggiuntiva ad altri trattamenti.

Dopo 26 settimane di trattamento, Trulicity ha ridotto l’HbA1c dello 0.71-1.59 % alla dose più bassa e dello 0.78-1.64 % alla dose più alta.
Si tratta di un dato considerato clinicamente significativo.
È stato dimostrato che i benefici sono stati mantenuti nel corso di un trattamento di lungo termine. Il 51% circa dei pazienti trattati con la dose più bassa e il 60% dei pazienti trattati con la dose più alta di Trulicity hanno raggiunto un valore HbA1c bersaglio inferiore al 7.0 %, un risultato migliore in generale rispetto a quelli conseguiti con trattamenti alternativi.

Gli effetti indesiderati più comuni di Trulicity ( che possono riguardare più di 1 persona su 10 ) sono: nausea, vomito e diarrea.

Il Comitato per i medicinali per uso umano ( CHMP ) dell’ EMA ( European Medicines Agency ) ha deciso che i benefici di Trulicity sono superiori ai rischi.
Il Comitato ha osservato che il medicinale, se utilizzato in associazione ad altri farmaci, produce un effetto significativo e clinicamente rilevante nel controllo della glicemia.
Il medicinale è risultato più efficace se somministrato alla dose settimanale di 1.5 mg anziché di 0.75 mg. Tuttavia, se impiegato in monoterapia nei pazienti che non possono assumere Metformina, o se somministrato in soggetti molto anziani ( di età superiore ai 75 anni ), il rapporto rischio-beneficio è risultato migliore con la dose più bassa.

Quanto alla sicurezza, gli effetti dell’uso protratto e della sicurezza nei gruppi vulnerabili della popolazione come i pazienti molto anziani andrebbero monitorati, ma non sono emersi aspetti specifici particolarmente allarmanti e i rischi sono considerati simili a quelli di altri medicinali appartenenti a questa classe.

Inoltre, Trulicity ha il vantaggio di essere somministrato una volta alla settimana. ( Xagena2015 ) 

Fonte: EMA, 2015

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