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Trattamento antivirale ad azione diretta per l'epatite C tra le persone che usano o si iniettano droghe

C'è preoccupazione riguardo alla scarsa risposta alla terapia antivirale ad azione diretta ( DAA ) per l'infezione da virus dell'epatite C tra le persone che fanno uso di droghe
Una revisione sistematica ha valutato gli esiti del trattamento con antivirali DAA tra le persone con recente uso di droghe e coloro che hanno ricevuto terapia sostitutiva con oppioidi.

Sono stati cercati studi osservazionali e studi clinici che hanno valutato il completamento del trattamento con antivirali DAA, risposta virologica sostenuta ( SVR ) e perdita di follow-up tra le persone con recente uso di droghe ( iniettabili o non-iniettabili ) e quelli sottoposti a terapia sostitutiva con oppioidi.

Sono stati inclusi 38 studi ammissibili, con 3.634 partecipanti. La definizione di uso recente di droghe variava tra gli studi, con l'uso di droghe negli ultimi 6 mesi e all'inizio o durante la terapia DAA più comunemente utilizzata.

Tra gli individui con recente uso di droghe iniettabili o non-iniettabili ( 21 studi, 1.408 partecipanti ), il completamento del trattamento è stato del 97.5% e la risposta virologica sostenuta è stata dell'87.7%.

Tra i soggetti sottoposti a terapia sostitutiva con oppiacei ( 36 studi, 2.987 partecipanti ), il completamento del trattamento è stato del 97.4% e la risposta virologica sostenuta del 90.7%

Tra gli individui con recente consumo di droghe iniettabili (8 studi, 670 partecipanti), il completamento del trattamento è stato del 96.9% e risposta virologica sostenuta è stata dell’87.4%.

Nell'analisi di meta-regressione, studi clinici ( versus studi osservazionali, odds ratio aggiustato [ aOR ] 2.18, P=0.006 ) e più alta età media o mediana ( 1.07, P=0.008 ) sono stati significativamente associati con risposta virologica sostenuta più elevata.
Gli studi clinici ( 0.45, P=0.033 ) e l'età avanzata ( 0.94, P=0.034 ) sono stati significativamente associati anche a un percentuale inferiore di partecipanti persi al follow-up.

La risposta alla terapia con antivirali ad azioen diretta è risultata favorevole tra le persone con recente uso di droghe ( comprese quelle iniettabili ) e quelle che hanno ricevuto terapia sostitutiva con oppioidi, sostenendo l'ampliamento dell'accesso a queste popolazioni. ( Xagena2018 )

Hajarizadeh B et al, Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 754-767

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