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Effetto del trattamento precoce con farmaci antipertensivi sulla mortalità a breve e a lungo termine in pazienti con un evento cardiovascolare acuto

I farmaci che abbassano la pressione del sangue sono comunemente utilizzati e raccomandati nella fase precoce degli eventi cardiovascolari acuti.

Un gruppo di Ricercatori dell’University of British Columbia, a Vancouver in Canada, hanno compiuto una revisione della letteratura per valutare questo approccio e per determinare l’effetto della somministrazione immediata e a breve termine di farmaci antipertensivi su mortalità per tutte le cause, eventi avversi totali gravi non-fatali e pressione sanguigna, in pazienti con un evento cardiovascolare acuto, indipendentemente dalla pressione sanguigna al momento dell’arruolamento.

Sono stati analizzati gli studi randomizzati e controllati che hanno messo a confronto un farmaco anti-ipertensivo con placebo o con assenza di trattamento in pazienti entro 24 ore dall’insorgenza di un evento cardiovascolare acuto.

Sono stati inclusi nell’analisi 65 studi ( numero di pazienti: 166.206 ) che hanno valutato 4 classi di farmaci antipertensivi: Ace inibitori ( 12 studi ), beta-bloccanti ( 20 ), bloccanti i canali del calcio ( 18 ) e nitrati ( 18 ).

L’ictus acuto è stato valutato in 6 studi ( tutti relativi ai calcioantagonisti ).

L’infarto acuto del miocardio è stato valutato in 59 studi.

In questo ultimo gruppo di studi il trattamento immediato con nitrati ( entro 24 ore ) ha ridotto la mortalità per tutte le cause nei primi 2 giorni ( RR=0.81; p
Non è stato osservato alcun ulteriore beneficio con la terapia a base di nitrati.

Gli Ace inibitori non hanno ridotto la mortalità a 2 giorni ( RR=0.91 ), ma hanno ridotto quella a 10 giorni ( RR=0.93; p=0.01 ).

Nessun altro farmaco per la riduzione della pressione somministrato come trattamento immediato o a breve termine ha prodotto una riduzione della mortalità statisticamente significativa a 2, 10 o a 30 giorni o più.

Non sono stati individuati sufficienti studi sull’ictus acuto e non sono disponibili studi sugli altri eventi cardiovascolari.

In conclusione, i nitrati riducono la mortalità ( 4-8 decessi prevenuti su 1000 ) a 2 giorni quando somministrati entro 24 ore dall’insorgenza dei sintomi di infarto miocardico acuto.
Non è stato osservato alcun beneficio sulla mortalità quando il trattamento è stato continuato oltre le 28 ore.
Il beneficio sulla mortalità di un trattamento immediato con Ace inibitori in seguito a infarto del miocardio a 2 giorni non ha raggiunto la significatività statistica, ma l’effetto è risultato significativo a 10 giorni ( 2-4 decessi prevenuti per 1000 ).
Ci sono buone evidenze relative alla mancanza di beneficio con il trattamento immediato o a breve termine con beta-bloccanti e calcioantagonisti per l’infarto miocardico acuto. ( Xagena2009 )

Perez MI et al, Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006743


Cardio2009 Farma2009