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Efficacia della tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti nei pazienti con glioma e con epilessia refrattaria

Circa il 10% dei pazienti affetti da glioma con epilessia necessita di una tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti ( ASM ) a causa dell'epilessia refrattaria.
Si è valutato se Levetiracetam ( Keppra ) combinato con Acido Valproico e Clobazam ( LEV + VPA + CLB ), una tripla terapia frequentemente prescritta, avesse un'efficacia favorevole rispetto ad altre combinazioni di tripla terapia nei pazienti con glioma.

Si è trattato di uno studio di coorte osservazionale retrospettivo multicentrico.

L’esito primario era l’incidenza cumulativa del tempo intercorso fino al fallimento del trattamento per qualsiasi motivo, dall’inizio del trattamento con tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti.

Gli esiti secondari includevano incidenze cumulative dei seguenti elementi: tempo al fallimento del trattamento a causa di convulsioni incontrollate; tempo al fallimento del trattamento a causa di effetti avversi; tempo al verificarsi di convulsioni ricorrenti.
I pazienti sono stati seguiti per una durata massima di 36 mesi.

Dei 1.435 pazienti nella coorte originale, 90 pazienti hanno ricevuto la tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti dopo il fallimento del trattamento con farmaci anticonvulsivanti di seconda linea a causa di convulsioni incontrollate.

La terapia con Levetiracetam, Acido Valproico e Clobazam è stata prescritta al 48% dei pazienti ( 43/90 ) e un’altra terapia tripla con farmaci anticonvulsivanti al 52% dei pazienti ( 47/90 ).

L’incidenza cumulativa del fallimento del trattamento per qualsiasi motivo di Levetiracetam, Acido Valproico e Clobazam non differiva in modo statisticamente significativo da quella di altre combinazioni di tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti ( 12 mesi: 47% vs 42%, P=0.892 ).

Non è stata rilevata alcuna differenza statisticamente significativa nel fallimento del trattamento dovuto a convulsioni non-controllate ( 12 mesi: 12% vs 18%; P=0.445 ), effetti avversi ( 12 mesi: 22% vs 15%; P=0.446 ), o crisi epilettiche ricorrenti ( 1 mese: 65% vs 63%; P=0.911 ).

Levetiracetam, Acido Valproico e Clobazam potrebbero mostrare un'efficacia equivalente rispetto ad altre combinazioni di tripla terapia con farmaci anticonvulsivanti nei pazienti con glioma. ( Xagena2023 )

van der Meer PB et al, Neurology 2023; 100: e1488-e1496

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