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Risultati a lungo termine dell’ablazione con catetere nella fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale parossistica progredisce naturalmente verso la forma cronica a una velocità stimata dal 15% al 30% in un periodo di 1-3 anni.

L'isolamento della vena polmonare viene eseguito con frequenza crescente nel trattamento della fibrillazione atriale parossistica refrattaria ai farmaci.
I dati a lungo termine sull'esito clinico dopo isolamento circonferenziale della vena polmonare sono limitati.

Dal 2003 alla fine del 2004, 161 pazienti ( 121 uomini; età 59.8 anni ) con fibrillazione atriale parossistica sintomatica e funzione ventricolare sinistra normale sono stati sottoposti a isolamento circonferenziale della vena polmonare guidata da mappaggio 3-D e tecnica del doppio Lasso.
Le lesioni circolari continue lato-destro e lato-sinistro per isolare le vene polmonari ipsilaterali sono state eseguite mediante radiofrequenza irrigata.

L'endpoint della procedura era l'assenza di spike a livello delle vene polmonari per almeno 30 minuti dopo l'isolamento, verificata da 2 cateteri Lasso posizionati nelle vene polmonari ipsilaterali.

Il ritmo sinusale è risultato presente in 75 pazienti ( 46.6% ) dopo la procedura iniziale durante un periodo mediano di follow-up di 4.8 anni ( da 0.33 a 5.5 anni ); inoltre una seconda procedura è stata effettuata in 66 pazienti e una terza in 12.

Il recupero della funzione di conduzione dopo isolamento della vena polmonare è stato osservato in 62 su 66 pazienti ( 94.0% ) durante la seconda e in 8 su 12 ( 66.7% ) durante la terza procedura.

Dopo una mediana di una procedura, è stato raggiunto un ritmo sinusale stabile in 128 dei 161 pazienti ( 79.5% ), mentre un miglioramento clinico si è manifestato in ulteriori 21 pazienti dei 161 ( 13.0% ) durante un follow-up mediano di 4.6 anni ( da 0.33 a 5.5 anni ).

Quattro pazienti con ritmo sinusale stabile sono deceduti durante il follow-up, la progressione verso la forma cronica di malattia è stata osservata in 4 pazienti ( 2.4% ) e solo 2 pazienti sono risultati sintomatici.

In conclusione, nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e funzione ventricolare sinistra normale, l'isolamento circonferenziale della vena polmonare porta a un ritmo sinusale stabile nella maggior parte di pazienti e nel corso di 5 anni di follow-up dopo ablazione è stata osservata una bassa incidenza di fibrillazione atriale cronica. ( Xagena2010 )

Ouyang F et al, Circulation 2010; 122: 2368-2377


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