Tassi di sanguinamento maggiore nei pazienti con fibrillazione atriale in terapia antitrombotica singola, doppia o tripla
I pazienti con fibrillazione atriale generalmente richiedono terapia anticoagulante e, a volte, terapia con inibitori addizionali di aggregazione piastrinica.
Ci sono pochi dati sui tassi di sanguinamento nei gruppi ad alto rischio sottoposti a terapia di associazione, come gli anziani o i pazienti con un alto punteggio CHA2DS2-VASc.
È stato condotto uno studio di coorte a livello nazionale sui pazienti danesi con fibrillazione atriale di 50 anni di età o superiore.
I trattamenti sono stati accertati da un database di prescrizione. Questi includevano nessun trattamento anticoagulante, trattamento con antagonisti della vitamina K, anticoagulanti orali diretti, inibitori piastrinici e combinazioni di farmaci antitrombotici.
Sono stati stimati globalmente i tassi di incidenza ( IR ) dei sanguinamenti maggiori e gli hazard ratio ( HR ), stratificando per modalità di trattamento, età, punteggio CHA2DS2-VASc e comorbilità.
Il sanguinamento maggiore è stato definito come sanguinamento che richiedeva il ricovero in ospedale o la causa di morte.
Sono stati identificati 272.315 pazienti con fibrillazione atriale. L'età media era di 75 anni e il 47% erano donne.
Durante un periodo di follow-up totale di 1.373.131 anni-paziente, si sono verificati 31.459 sanguinamenti maggiori ( IR 2.3 per 100 anni-paziente ).
In confronto con la monoterapia con antagonista della vitamina K, gli hazard ratio aggiustati per sanguinamento maggiore sono stati 1.13 per doppia terapia antipiastrinica, 1.82 per terapia con un antagonista della vitamina K e un antiaggregante piastrinico, 1.28 per terapia orale di anticoagulazione diretta con un farmaco antipiastrinico, 3.73 per terapia tripla con antagonista della vitamina K e 2.28 per la terapia tripla diretta con anticoagulante orale.
Le analisi dei sottogruppi hanno mostrato modelli simili.
Il tasso di incidenza per sanguinamento maggiore è stato pari a 10.2 per 100 anni-paziente tra i pazienti che hanno ricevuto la tripla terapia.
Si sono verificati tassi di sanguinamento maggiore molto elevati nei pazienti trattati con tripla terapia di età superiore a 90 anni ( IR 22.8 per 100 anni-paziente ) o con punteggio CHA2DS2-VASc maggiore di 6 ( IR 17.6 per 100 anni-paziente ) o con una storia di sanguinamento maggiore ( IR 17.5 per 100 anni-paziente ).
I pazienti con fibrillazione atriale in tripla terapia hanno presentato alti tassi di sanguinamento maggiore rispetto ai pazienti in doppia terapia o in monoterapia.
Le alte percentuali di sanguinamento osservate nei pazienti con tripla terapia con più di 90 anni di età o con un punteggio CHA2DS2-VASc maggiore di 6 o con una storia di sanguinamento maggiore giustificano un'attenta considerazione di tale terapia in questi pazienti. ( Xagena2019 )
van Rein N et al, Circulation 2019; 139: 775-786
Cardio2019 Farma2019
Indietro
Altri articoli
Sicurezza del passaggio da un antagonista della vitamina K a un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K nei pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale: studio FRAIL-AF
Vi è ambiguità sulla questione se i pazienti fragili con fibrillazione atriale gestiti con antagonisti della vitamina K ( VKA...
Effetto dell'ablazione transcatetere mediante isolamento della vena polmonare con o senza isolamento della parete atriale posteriore sinistra sulla recidiva di aritmia atriale nella fibrillazione atriale persistente: studio CAPLA
L'isolamento della vena polmonare ( PVI ) da solo è meno efficace nei pazienti con fibrillazione atriale persistente rispetto alla...
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate a maggiori...
Associazioni della dose di Apixaban con esiti di sicurezza ed efficacia nei pazienti con fibrillazione atriale e grave malattia renale cronica
Le raccomandazioni per il dosaggio di Apixaban ( Eliquis ) sulla base della funzionalità renale non sono coerenti tra l'FDA...
Ablazione transcatetere nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale con fibrillazione atriale
Il ruolo dell’ablazione transcatetere nei pazienti con fibrillazione atriale sintomatica e insufficienza cardiaca allo stadio terminale non è noto. È stato...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Effetti dell'anticoagulazione orale nelle persone con fibrillazione atriale dopo emorragia intracranica spontanea: studio COCROACH
La sicurezza e l’efficacia degli anticoagulanti orali per la prevenzione di eventi cardiovascolari avversi maggiori nelle persone con fibrillazione atriale...
Anticoagulazione precoce versus tardiva per l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale
L'effetto dell'inizio precoce rispetto all'inizio successivo degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nelle persone con fibrillazione atriale che hanno...
Ablazione a campo pulsato o termica convenzionale per la fibrillazione atriale parossistica
L’isolamento della vena polmonare mediante catetere è un trattamento efficace per la fibrillazione atriale parossistica. L’ablazione a campo pulsato, che...