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La Dopamina associata alla Furosemide non è di aiuto nello scompenso cardiaco acuto

Uno studio ha dimostrato che alti e bassi dosaggi di Furosemide ( Lasix ) sono ugualmente efficaci nell’aumentare la produzione di urina e ridurre la dispnea nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata acuta. L’aggiunta di Dopamina al regime a basso dosaggio non ha prodotto ulteriori miglioramenti.

Non è stato riscontrato alcun effetto sul sollievo dai sintomi di congestione tra i gruppi ad alto dosaggio di Furosemide ( 20 mg/ora ) versus basso dosaggio di Furosemide ( 5 mg/ora ) con o senza Dopamina ( 5 mcg/kg/min ).

Sebbene il peggioramento della funzione renale era significativamente più comune nel gruppo ad alto dosaggio di Furosemide, rispetto agli altri gruppi a 24 ore ( 24% contro il 7-11%, p inferiore a 0.0001 ), la differenza non si è mantenuta per tutto il ricovero ospedaliero.

Inoltre, i risultati clinici, tra cui la mortalità per qualsiasi causa, la mortalità cardiovascolare, e la riospedalizzazione per insufficienza cardiaca, non differivano tra i gruppi a 60 giorni o a 1 anno.

Lo studio è stato interrotto dopo poco tempo per il fatto che l'analisi ad interim aveva mostrato che era improbabile osservare una differenza tra i gruppi riguardo all’endpoint primario ( mortalità per qualsiasi causa e riospedalizzazione per insufficienza cardiaca a 60 giorni ) ; inoltre, il gruppo che aveva ricevuto Dopamina presentava in modo significativo frequenze cardiache più elevate.

I diuretici sono impiegati per il trattamento della congestione nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata acuta; il trattamento troppo aggressivo può peggiorare la funzione renale mentre un trattamento poco aggressivo può comportare inefficace risoluzione della congestione; in entrambi i casi si osserva un aumento della mortalità.

Lo studio DAD-HF ha verificato se l'aggiunta di Dopamina fosse in grado di consentire l'uso di basse dosi di diuretici. La diuresi e il sollievo dei sintomi sono risultati simili in entrambi i bracci dello studio, anche se il braccio di combinazione aveva una minore probabilità di avere un peggioramento della funzione renale.

Il disegno dello studio non ha, tuttavia, consentito una valutazione del contributo della aggiunta della Dopamina.

Lo studio, che è stato condotto in quattro Centri in Grecia, ha coinvolto 161 pazienti ( età media 77-78 anni; frazione di eiezione 30-35% ).
Le infusioni erano arrestate dopo 8 ore, e il trattamento lasciato alla discrezione del medico curante.
Gli Ace inibitori, i bloccanti il recettore della angiotensina, e i beta-bloccanti potevano essere utilizzati durante le infusioni, ma solo se i pazienti li stavano già assumendo.
I pazienti non potevano ricevere nuovi farmaci o dosi elevate di farmaci che stavano già assumendo.

Sono state riscontrate solo poche differenze tra le tre strategie di trattamento. In particolare, il tasso di mortalità per ogni causa a 60 giorni è stato del 4% con Furosemide ad alte dosi, 7.1% con la combinazione di Furosemide a basso dosaggio e la Dopamina, e 7.2% con la sola Furosemide a basso dosaggio ( P=0.737 ).
I risultati sono stati simili per la mortalità cardiovascolare e la riospedalizzazione per insufficienza cardiaca.

Eventi avversi gravi si sono verificati nel 12%, 14.4% e 10.8% dei pazienti in ciascun gruppo. ( Xagena2013 )

Fonte: Heart Failure Congress, 2013

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